宋 涛，鲁 燕，贾永平，张东梅

    急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂、血小板聚集和继发完全或不完全闭塞性血栓形成为主要病理基础的一组临床综合征，其发病急且病情进展快速，若不及时治疗，很容易引发心源性并发症，其中以心力衰竭较为常见[1]。欧洲心脏调查研究ACS专题报道显示，有超过20%的ACS病人会发生心力衰竭。尽管随着急诊直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗等的广泛开展，ACS病人死亡率大幅降低，但其发生心力衰竭的风险仍然较高。ACS合并心力衰竭者死亡、再发心肌梗死、再发心力衰竭、心律失常等院内不良事件的发生率很高，病人院内死亡率和出院6个月内的死亡率相比单纯ACS病人增加2～4倍，入院发生心力衰竭也是ACS病人住院时间延长、院内死亡和再入院率升高的独立危险因素。因此，尽早识别ACS合并心力衰竭的高危病人，并积极给予有效的药物进行抗心力衰竭治疗，对于降低病人死亡率、改善预后至关重要[2]。研究发现，不稳定性斑块、炎症和血小板黏附、聚集力相关生物标志物与ACS的发生发展密切相关[3]。血小板黏附、聚集和内皮炎症反应造成内皮功能障碍会促进不稳定性斑块的形成和破裂，侵袭血管，并引起病变血管闭塞，从而引发心力衰竭、心肌梗死等不良事件。比索洛尔是临床常用的控制血压和缓解心绞痛的药物，其属于高选择性β1肾上腺素受体阻滞剂，不仅能有效降低心肌耗氧量，还能改善心肌重构，同时其无内在拟交感活性和膜稳定性，对心脏的毒副作用小，可提高心血管病病人的生存质量[4]。中医认为，ACS合并心力衰竭的主要病机为气虚血瘀，应以益气活血、活血化瘀通络、宣痹止痛为原则进行治疗[5]。本研究旨在探讨心通颗粒联合比索洛尔治疗ACS合并心力衰竭的临床疗效及其对病人血小板最大聚集率(MPAR)、血小板血管扩张剂刺激磷蛋白(VASP)和血清人趋化素(CX3CL1)的影响，以期为临床更好地治疗ACS提供新的思路和途径，提高对ACS合并心力衰竭病人的诊疗效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年1月—2019年12月在兰陵县人民医院接受治疗的86例ACS合并心力衰竭病人作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组43例。其中ACS包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UAP)，诊断参照中国医师协会急诊医师分会、中华医学会心血管病学分会、中华医学会检验医学分会联合发布的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》[6]。纳入标准：①符合ACS诊断标准，且住院期间并发急性心力衰竭(Killip心功能分级≥Ⅲ级)；②性别不限 ......