王瑞华，李艳芬，李美凤，孙海楠，王保和，徐 强，黄宇虹

    临床上常用的蒽环类(多柔比星、表柔比星、吡柔比星等)、紫杉类、氟尿嘧啶类以及分子靶向(如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗)等化疗药物，在抗肿瘤过程中往往会产生心律失常、心力衰竭、心肌病等多种心脏毒性反应。随着药物累积剂量增加，其心脏毒副作用愈加明显，一旦发生心脏毒性反应，往往呈现持续进展性和不可逆性。因此，尽早发现化疗药物心脏受损征兆，提前采取预防措施，对于预防化疗期间心血管大事件发生、改善肿瘤化疗病人生活质量和延长生存期限具有重大意义。目前，临床主要采用超声心动图评估心功能是否受损，但在判断化疗病人是否发生心脏毒性反应方面具有明显滞后性。化疗过程中心肌损伤部位会释放出某些敏感性生化标志物，心肌细胞出现电生理异常反应，除极复极过程出现变化，在心电图波形和某些心电参数方面会有所体现。动物实验表明，某些恶性室性心律失常(室性心动过速、多形性室性期前收缩、心室颤动)发生与心室复极指标QT间期值具有相关性[1]。临床研究显示，校正后QT间期(QTc)、校正后T波峰末间期(Tp-ec)、T波峰末间期(Tp-e)/QT指标对于心肌梗死溶栓后病人恶性心律失常发生有良好的预测价值[2]。本研究旨在采用心电图QT、QTc、Tp-e、Tp-ec、Tp-e/QT、JT、QT离散度(QTd)指标，结合血清心肌损伤标志物肌钙蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)浓度变化，分析心电图形中心室跨壁复极离散度(TDR)指标变化，判断其在某些化疗药物诱发室性心律失常心脏毒性反应中的早期预测价值。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集我院2019年7月—2021年3月收治的各种类型肿瘤化疗病人64例，其中，肺癌27例，胃癌和肠癌各6例，乳腺癌5例，白血病2例，宫颈癌和卵巢癌各4例，食管癌和胰腺癌各3例，前列腺癌、肝癌、胸膜癌和唇癌各1例。其中，男34例，女30例，年龄31～78岁。所有病人均单独或合并使用过具有心脏毒性的化疗药物(如多柔比星、表柔比星、紫杉醇、5-氟尿嘧啶、曲妥珠单抗、奥利沙铂、安罗替尼等)。根据化疗后3周期内(每周期21 d)病人是否出现室性心律失常分为正常组和室性心律失常组。排除标准：目前合并有心房颤动、心房扑动、室性期前收缩、室上性心动过速、室性心动过速、室内传导阻滞等心律失常病人及急性冠脉综合征病人；近2周内服用过美托洛尔、卡维地洛、胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等抗心律失常药物者 ......