谢蓓莉，冯浩欣，惠泽民，赵福海

    经皮冠状动脉介入术(PCI)作为治疗冠心病的一种有效方法，能够通过快速血运重建改善、缓解心肌缺血症状。但有研究表明，PCI术后病人有抑郁表现的比例可从术前的25.5%增加至38.5%[1]，而PCI术后3年随访发现焦虑症的患病率为32%(P1 PCI术后常见心理障碍的发病机制

    PCI术作为一种成熟的治疗方式，具有创伤小、恢复快、迅速改善缺血症状等优势，但是由于病人对这种治疗方式的陌生感以及罹患急性心肌梗死时往往是在濒危感和恐惧感中进行，很容易给病人留下心理阴影；术后病人对身体植入支架往往自觉有异物感，并因感到不适而自我限制活动，情绪上容易陷入紧张、焦虑状态，其生活质量也因此而受到严重影响；另外，对于手术费用的担心及术后长期服用多种冠心病二级预防药物也给病人造成一定的心理和经济负担。上述原因的存在使PCI围术期病人对焦虑、抑郁等异常心理有较高的易感性，继而出现“心脏-心理，双心共病”的情况，而长期处于这种不良的情绪，对病人身体的恢复和预后都会造成不利影响。目前公认的机制为：焦虑、抑郁等不良心理状态会使病人处于精神应激状态，导致交感神经兴奋、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPV)亢进，皮质醇和儿茶酚胺水平升高，进而激化病人体内免疫和炎症反应，增加血小板活性，使血管内皮功能受到损害，这些都加重了冠状动脉负担，致使心理应激性心肌缺血(mental stress-induced myocardial ischemia，MSIMI)、主要心血管不良事件(急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等)等并发症发生的可能性升高[3]。

    从中医学的角度看，心与情志关系密切，五志由心所发，由心所用，反之也都能伤心，致使心气不通，血脉郁滞，而PCI的手术过程本就会造成心脉的受损，两者相加则病人心之气血不通，气滞血瘀尤重。五脏六腑为整体，心为君主之官，心病失统帅，五脏六腑亦受其累，肝胆不舒，肺气不利，脾胃运化失司，肾蒸腾无力，生化制约皆乱，机体平衡被打破，则百病可生，其中尤以心肝受累最重。冠心病PCI术后合并出现的焦虑、抑郁等表现可归于中医“郁证”范畴，而进一步分析发现，术后出现的这种“郁证”以气滞为基础，其中焦虑明显的病人多以夹痰为主，而抑郁明显的病人则以夹瘀为主，提示PCI术后病人并发焦虑、抑郁病机与痰阻、血瘀有关，与冠心病的病机有相似性，表明PCI术后的焦虑、抑郁具有一定的病理基础[4]。

    2 中西医结合干预策略

    2.1 PCI术前干预 病人术前主要心理障碍有紧张、焦虑、恐惧、情绪低落、猜疑、期望值过高等 ......