买 飞，周 荣

    心力衰竭是临床常见病、多发病，死亡率及再住院率高，给社会和家庭带来极大负担。目前认为心力衰竭发生和发展的关键因素是神经内分泌系统激活。随着药物种类不断完善，“金三角”药物[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)]可通过调节神经内分泌改善症状，降低死亡率和再住院率，提高生存率，改善生活质量，从而成为治疗心力衰竭的基石，然而，在药物依从性、剂量达标率方面不尽如人意，导致心力衰竭病人预后差、住院率高。本研究就心力衰竭“金三角”药物用药情况及剂量达标情况进行综述。

    1 ACEI

    1987年，CONSENSUS(Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study)研究首次证明依那普利能降低心力衰竭死亡率[1]。随后，1995年进行的Meta分析发现，卡托普利、雷米普利、喹那普利以及赖诺普利等其他ACEI能达到类似效果[2]。2000年，Flather等[3]通过Meta分析得出结论：ACEI药物从起始剂量调至目标剂量后，可降低死亡率及住院率。随后，不断有大型试验证实此结论，如Barywani等[4]证明ACEI/ARB的目标剂量与降低全因5年死亡率有关。SOLVD试验中，通过目标剂量(20 mg，每日1次)的依那普利与安慰剂分析得出结论：达到依那普利目标剂量后，能降低射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)全因死亡率及住院率[5]。Ouwerkerk等[6]通过对BIOSTAT-CHF和ASIAN-HF两项研究分析得出，达到ACEI/ARB目标剂量可降低HFrEF死亡率或住院率。

    2 ARB

    2000年，氯沙坦成为第一个被证明在降低死亡率方面与ACEI有相似结果的ARB[7]。随后，不断有证据证明ARB与ACEI效果类似。主要研究来源于CHARM试验。CHARM-Added[8]及CHARM-Alternative试验[9]表明 ......