王盛尧，陈 宇，郭海英

    社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)是一种常见的传染病。近年来，心内科病人，尤其是老年病人，由于呼吸道防御功能减弱，免疫力下降，易发生肺部感染[1]。心内科心力衰竭相关CAP发病率高，延长了住院时间，对病人预后有显著影响[2]。随着细菌耐药性的日益严重，选择合适的抗生素对心力衰竭相关CAP病人至关重要。本研究旨在分析老年心力衰竭和非心力衰竭病人CAP相关病原体的分布，对于治疗失败率增加、高死亡率和高住院费用有关的超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamases，ESBL)感染情况进行分析，并评价其相关的耐药特性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月—2020年3月因CAP在我院呼吸科和心血管科住院治疗的老年心力衰竭病人和非心力衰竭病人的数据。纳入标准：病人年龄≥60岁，符合CAP诊断标准。心力衰竭的诊断标准参照《2014年中国心力衰竭指南》[3]。排除标准：严重免疫抑制(皮质类固醇除外)和获得性免疫缺陷综合征，肺结核、肺肿瘤、非传染性肺间质病、肺水肿等肺部疾病和医院获得性肺炎(定义为住院后或住院后48 h或住院后出现新的胸部影像学浸润)。本研究经我院伦理委员会批准，所有病人均签署了书面知情同意书。

    CAP诊断标准：根据2016版《中国成人CAP诊断和治疗指南》对病人进行诊断[3]。诊断标准包括以下内容：病人在社区中受到感染，在胸部X线上出现新的斑片状浸润、肺叶实变或节段型、磨玻璃样阴影或间质改变，并且至少出现以下症状之一：①最近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状恶化；②发热；③肺实变和/或湿啰音；④白细胞计数>10×109/L或<4×109/L。

    1.2 数据收集 通过查阅病人的病历获得CAP病人的人口统计学特征和临床数据。收集肺炎发作前1个月共病(糖尿病、肾衰竭、肝病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、神经系统疾病和肥胖)，并统计Charlson合并症指数、死亡率(最多60 d)、各种实验室数据、住院和抗生素使用情况 ......