李昕晔，邢雁伟

    近年来，随着肿瘤综合治疗效果的进步，肿瘤病人的生存期明显延长，但同时肿瘤治疗相关心脏毒性逐渐成为影响其预后的不良因素之一。恶性肿瘤病人的心血管并发症是临床医生面临的新挑战，化疗药物心脏毒性导致心血管并发症发生，已经成为影响其长期病死率的第二大原因[1]。《2016年欧洲心脏病学会肿瘤治疗与心血管毒性声明》强调了预防和缓解抗肿瘤治疗带来的心脏毒性的重要性，标志着肿瘤心脏病学这一新兴交叉学科的正式成立[2-3]。病人因化疗出现不同程度的不良心血管事件，或出现不可逆的心肌受损，严重影响其生存质量以及预后[4]。因此，肿瘤心脏病的防治在临床上具有重要意义。邢雁伟教授系中国中医科学院广安门医院心血管科主任医师，在20余年的临床实践中，积累了大量的肿瘤心脏病领域的临证经验，对中医药防治抗肿瘤治疗相关心脏毒性颇有心得。本研究对邢雁伟教授治疗肿瘤心脏病经验进行初探。

    1 肿瘤心脏病的中西医认识

    1.1 化疗药物心脏毒性 肿瘤心脏病学研究内容包括肿瘤治疗相关心脏毒性、肿瘤合并心脏病等，其研究领域为以下九大类：心功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常、心脏瓣膜病、高血压、血栓栓塞性疾病、周围血管病和脑卒中、肺动脉高压及心包疾病。常见的抗肿瘤治疗相关心血管不良事件包括心功能不全与心力衰竭、冠状动脉疾病、心律失常三大类疾病。抗肿瘤治疗所致的心脏毒性主要表现为左心室射血分数降低、充血性慢性心力衰竭相关体征产生、心功能下降等[5]，化疗早期还会发生亚临床心血管损害。常用化疗药物包括蒽环类、氟尿嘧啶类、紫杉类、铂类、烷化剂等[6]。蒽环类抗肿瘤药物主要包括多柔比星、表柔比星等。目前，研究表明，蒽环类化疗药可能导致机体内形成氧自由基，从而影响心肌的收缩和舒张功能[7]。非蒽环类药物大致包括烷化剂类、铂类、抗代谢类、抗微管类，其可能通过直接损伤血管内皮[8]，影响蛋白代谢[9]，引起冠状动脉痉挛[10]，或影响心脏的自主节律及心脏传导等机制诱发心脏毒性。流行病学研究表明，心功能不全是目前最为广泛的抗肿瘤治疗相关心血管毒性[11]。

    1.2 中医学认识 肿瘤心脏病病人主要以心悸、胸痛胸闷等症状为主要临床表现，严重者可有喘憋、水肿等心力衰竭的症状及体征。中医学中没有抗肿瘤治疗相关心脏毒性的明确记载，但根据其主要症状，可将其归于“心悸”“胸痹”等范畴[12-13]。心悸是指病人自觉心中惊惕悸动不安，甚则不能自主的一种病证。《素问·痹论》提到了心悸的病因、病机及临床表现：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……痹者，脉不通，烦则心下鼓” ......