张鑫宇，蓝涛华，3，曾巧煌，3，江 巍，3，许文静，黄桂宝，李晓庆，姚思洁，吕渭辉，3

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)简称冠心病，是一种临床上多发且常见的心血管疾病，根据《中国心血管病报告2018 》[1]推算，我国心血管病患病人数共有2.9亿例，其中冠心病1 100万例，位居第一位；其次分别为心力衰竭450万例、风湿性心脏病250万例、先天性心脏病200万例。近年来，虽然对于冠心病的传统危险因素如高血压、高血脂、糖尿病等已有较为有效的控制方案，但冠心病的发生率和死亡率在全球仍呈上升趋势，为社会带来了巨大的经济压力，并严重危害着全人类健康，促使广大研究者基于冠心病的病理生理机制，从更多元化的角度探索新的治疗靶点。肠道菌群携带的基因是人类基因的150倍，被誉为“人类第二基因库”，与人类宿主的代谢联系密切[2]。中医药在防止冠心病的临床疗效方面做出了突出贡献，近年来，以肠道菌群为切入点，探索中医药干预冠心病的生理病理机制以及治疗新靶点已成为新的科研热点。本研究基于查阅到的国内外文献，从调控肠道菌群的具体分布结构的角度，就中医药干预冠心病进行综述。

    1 肠道菌群与冠心病

    1.1 肠道菌群失调与冠心病 肠道菌群失调主要指的是肠道菌因为一些体内外环境发生变化，使得各菌间的互相制约失衡，从而使肠道菌群组成和相关功能发生改变。早在1989年，Pasini等[3]研究发现，约50%的缺血性心肌病病人存在不同程度的肠道黏膜损伤，具体表现为肠道黏膜屏障结构形态及功能发生紊乱。Jie等[4]通过对218例冠心病病人和187名健康对照者肠道菌群经分析研究后发现，冠心病病人肠道细菌较健康者存在显著差异，即双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌丰富度减少，链球菌、大肠杆菌、鼠尾草杆菌等有害菌丰富度增加，该队列研究揭示了肠道菌群分布结构的失衡可能通过某些机制导致冠心病的发生发展。因此，通过改善冠心病病人肠道菌群的分布结构和菌落丰富度多样性，使得失衡的肠道菌群得到纠正并恢复平衡，从而正常发挥其生理功能，也许是当前预防和治疗冠心病的一个重要新靶点。

    肠道微生物作为体内“共生生态系统”的主导者，与人类的自身基因共同调控着人类的健康。肠道微生物包括肠道中的细菌、真菌、原生动物和病毒等，因为细菌占比高达 99%以上，故用“肠道菌群”来代指肠道微生物[5]。肠道菌群主要分布在消化系统的结肠和远端小肠，按照生物学科“门纲目科属种”中的“门”分类，可分为厚壁菌门(firmicutes)、拟杆菌门(bacteroidetes)、变形菌门(proteobacteria)、放线菌门(fusobacteria)等 ......