孙丽娜

    眩晕病为常见多发病，且随着现代生活节奏的加快，工作多具有久坐、活动量小、体位变化少等特点，以及手机、电脑等电子设备的普及，导致眩晕病的发病率越来越高[1]，且发病年龄日趋年轻化[2]。

    1 辨证分型

    高中方推崇经方、擅用经方，认为识六经可钤百病。临床强调有是证，用是方[3]。且多用经方原方，即使是加减药味也必有所依，取仲景加减法、用法。高中方老师反复强调仲景经方若辨证准确，可立竿见影，覆杯而愈。只有辨证准确，才能做到药简力专。临床只有重视辨证，经方疗效才能达到预期治疗效果。高中方老师运用六经辨证辨治眩晕病，根据病人症状、体征、舌脉辨证为：少阳经型、少阴经型、太阴经型和阳明经型，临证根据证型选用柴胡剂、苓桂剂、建中剂等，多能应手取效。

    2 少阳经型眩晕

    2.1 病机方药分析 《素问·阴阳离合论》：“三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。枢者，有枢纽、枢转、转枢之意。少阳居太阳与阳明之间，处于半表半里的位置，是阳经的中心环节和关键部位，同时也是气血津液上下输送和调控的关键部位，病理方面少阳也有将在半表半里的邪气转枢出太阳而解的作用[4]。若少阳枢机不利，转枢失司，则气血津液不能正常输布，清窍失养，发为眩晕。“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，“伤寒四五日……颈项强……小柴胡汤主之”。基于有是证，用是方的理念。临床上少阳证型眩晕病人高中方老师以“头晕目眩、颈项强、脉弦”作为主要的辨证要点，将“口干、口苦、眼干涩、两胁不舒或胀闷不适、恶心、食欲差、情绪低落”等小柴胡汤证的临床特点作为次要辨证要点。因当下工作节奏加快、精神紧张、频繁使用电子产品，少阳证型眩晕临床较为多见，且病人以年轻者为主。临床应用少阳证代表方剂小柴胡汤治疗，见效较迅速，预后较好。若合并颈椎病，颈项强紧不舒，项背紧若绳束，依仲景痉病治法加葛根20～60 g以升津舒筋。若营阴不足，手足自温，不便溏者，常以柴胡剂合芍药甘草汤以复其阴，养其筋，或观其脉证，以柴胡剂、芍药甘草汤先后消息用之。芍药甘草汤常用剂量：芍药40～60 g，甘草20～40 g。若营卫不和者，常合桂枝汤或桂枝加葛根汤以调和营卫；阳不足者，合桂枝加桂汤或者桂枝甘草汤。临床常得桴鼓之效。

    2.2 典型病例 病人，女，58岁。2020年5月17日初诊。主诉：晨起后头晕目眩，伴有口苦口干1个月余。病史：每天早晨起床后头晕，病人1个月余因婆媳关系不和，生气后出现头晕目眩，卧床休息后感觉症状减轻，但第2天起床时发觉头晕目眩较昨日加重，而且咽中干 ......