郭筱王，武 冬

    脓毒症是感染引起的机体炎症反应失控，导致危及生命的器官功能障碍[1]，是急危重症领域的常见疾病之一，具有较高的发病率和死亡率。心肌损伤是脓毒症常见的并发症，发生率超过40%，是加速脓毒症病情进展导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)及预后不良的重要因素[2-3]。相关研究显示，约50%的脓毒症病人可能有心功能不全并发症，与无心功能障碍病人比较，病死率增加，故对脓毒症心肌损伤病人进行早期诊断、评估病情严重程度及临床预后具有重要的临床意义[4-5]。目前，国内诊断脓毒症心功能障碍主要依据临床表现、心脏超声和心肌标志物检测[6]。心型脂肪酸结合蛋白(heart fatty acid binding protein，H-FABP)是诊断心肌损伤的敏感标志物，是心肌细胞浆中丰富的蛋白之一，可结合、摄取和转运长链脂肪酸，细胞损伤后迅速由心肌细胞释放入血[7]。单一指标较难同时兼顾灵敏度、特异度和准确性。本研究采用超声心动图联合血清H-FABP检测诊断脓毒症病人心肌损伤及预后价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 参照2018年2月—2020年5月我院急诊内科收治的86例脓毒症病人，年龄24～69(65.74±7.91)岁。根据超声心动图结果，左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)≥54 mm，左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤50%提示合并心肌损伤，将病人分为心肌损伤组(29例)和非心肌损伤组(57例)。另选取同期在我院进行体检的30名健康者作为对照组。

    1.1.1 诊断标准 参照2016年《脓毒症和脓毒症休克管理国际指南Sepsis-3》[8]及心肌损伤[9]诊断标准。

    1.1.2 排除标准 年龄80岁；病例资料不完善；急性冠脉综合征、急性心功能不全或急性活动性心肌炎；心脏手术后及胸外心脏按压心肺复苏、电除颤、直流电复律术后；既往有先天性心脏病、肿瘤及自身免疫缺陷病史；急性或慢性肝肾功能衰竭；妊娠或哺乳期妇女；病人或家属不配合研究 ......