孙怿泽，王哲义，陈雅丽，唐卓然，齐 鑫，刘 祥，贾子昊，赵海滨

    1995年胡大一教授提出双心医学模式，经过多年探索，双心医学获得较大进展。心肌梗死后抑郁属于典型的双心疾病，抑郁多作为心血管病的危险因素被人们关注。相关研究显示，心肌梗死后新发抑郁症状提示不良心脏事件和死亡与心肌梗死前抑郁症状无关[1-2]。关于抑郁发生时间的问题，提示心肌梗死诱发抑郁可能有独特机制，抑郁的诊疗策略并非完全符合心肌梗死后抑郁病人的需求。随着研究深入，心肌梗死后抑郁越来越受到重视，西医或中医、基础或临床有待进一步完善。现对心肌梗死后抑郁的中西医研究进展进行综述，并对存在的问题进行分析探讨。

    1 流行病学资料

    多项流行病学研究显示，心肌梗死后抑郁发病率差异较大(13.6%～79.5%)[3-7]，可能与地区、种族、抑郁量表及随访时间有关。一项多中心队列研究对24所医院4 062例急性心肌梗死病人入院时进行抑郁筛查，发现20.0%的病人急性心肌梗死后有明显的抑郁症状，仅33.3%的病人接受了常规护理[8]。一项研究将心肌梗死后抑郁病人分为急性心肌梗死住院组、急性冠状动脉事件术后3个月组、术后1年组，3组抑郁发病率分别为34.1%、30.8%和30.0%[9]。一项研究对188例病人心肌梗死后第3周进行抑郁评估，结果显示，轻度抑郁47例(25.2%)，中度至重度抑郁27例(14.3%)，并在25年随访中发现抑郁是死亡的重要预测指标，与年龄、梗死严重程度无关[10]。

    2 预 后

    抑郁是心血管疾病常见的合并症，可影响血管舒缩、血液黏度和血浆容量，降低心率变异性[11]，兴奋心脏交感神经，增加室性心律失常发生，单独预测心肌梗死并发症[12]，导致病人生活质量和药物依从性降低[13-14]，医疗保健支出增加[15]，自杀风险升高[16]。一项包括29项研究的Meta分析显示，心肌梗死后抑郁可能使24个月内心血管不良结局增加1.6～2.7倍，与全因死亡率[OR=2.25，95%CI(1.73，2.93)]、心源性死亡[OR=2.71，95%CI(1.64，4.36)]、心血管事件[OR=1.59，95%CI(1.37，1.85)]风险增加有关[17]。心肌梗死后抑郁危害严重，明确本病的临床特点、预测因素，及时准确地识别至关重要。

    3 心肌梗死后抑郁的定义、识别和诊断

    心肌梗死后抑郁无明确定义，是心肌梗死后常见的并发症，也是特殊的抑郁类型，并非心肌梗死和抑郁的简单合并，不可与抑郁诱发心肌梗死混谈 ......