李伟艺

    急性心力衰竭主要病理基础是心脏收缩力骤降，左心室舒张压快速升高，心排血量急剧下降，从而导致肺静脉回流受阻[1-2]。流行病学调查显示，急性心力衰竭发病率占我国心血管疾病住院总数的16.3%～17.9%，随着我国人口老龄化趋势加剧，急性心力衰竭发病率呈逐年升高趋势，且5年病死率高达60.0%[3-4]。急性心力衰竭发病机制复杂，相关研究显示，急性心力衰竭与瞬时受体电位通道(TRPC)基因过度激活有关，引起心肌细胞肥大，参与心肌细胞凋亡[5]。microRNA-181b(miR-181b)通过阻断炎性介质表达，防止内皮细胞核转录因子-κB通路激活，在预防急性心血管事件发生中发挥着重要的作用[6]。目前，急性心力衰竭西医多采用正性肌力、扩张血管、利尿剂等药物治疗，部分病人疗效不佳，可能发生胃肠道、低血压等不良反应。近年来，中医通过辨证施治，从整体出发，在急性心力衰竭治疗中发挥多靶点作用的优势，急性心力衰竭归属于中医“心痹”“怔忡”“喘证”等范畴，为本虚标实之证，以心肾阳虚为本，水湿泛滥、瘀血内阻为标，故治疗宜活血利水、益气温阳[7-8]。柴牡四物方具有益气活血、温通心阳等功效，其与重组人脑利钠肽(rhBNP)联合对急性心力衰竭病人左室舒张功能、心肌细胞凋亡影响的研究报道较少。本研究观察柴牡四物方联合rhBNP对急性心力衰竭病人左室舒张功能及血清TRPC1、miR-181b、心肌细胞凋亡因子的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2017年3月—2020年5月我院收治的急性心力衰竭病人92例。纳入标准：符合《2016欧洲心脏病学会(ESC)指南：急慢性心力衰竭的诊断与治疗》[9]中急性心力衰竭的相关诊断标准；美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[10]，属心痹-心气阳虚证，主症为心悸、面色无华、喘促、口唇发绀、浮肿、畏寒、腰酸膝软；次症为谵妄、烦躁不安、咯痰、胸闷、冷汗、脘腹胀满；舌脉象为舌质淡胖、舌苔白腻、脉结代。排除标准：近1～2周有心动过速、持续性心室纤颤、心肌纤维震颤、房室传导阻滞等严重心律失常病史；合并心脏瓣膜、心包病变、心源性休克或先天性心脏病；严重血容量不足、低血压；合并肝、肾等重要脏器器质性病变；存在影响呼吸的明显肺部疾病；存在药物过敏史；精神行为异常 ......