田文得，张 贺，鞠建庆，徐 浩

    心力衰竭是由多种原因导致的由心脏结构和(或)功能异常改变、心室收缩和(或)舒张功能障碍引起的一组复杂临床综合征，临床表现为呼吸困难、疲乏、液体潴留等，是高血压、冠心病、心肌病等多种疾病的晚期阶段。据统计，全球约6 430万例心力衰竭病人；《中国心血管健康与疾病报告2020》指出，我国心力衰竭病人约890万例，因心力衰竭发病率和死亡率较高，病人经济负担较重，因而成为引起广泛关注的健康问题[1-2]。

    2017年，治疗射血分数降低心力衰竭的新型药物沙库巴曲缬沙坦钠在我国上市，该药是首个上市的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor inhibitor，ARNI)，与传统药物相比，ARNI通过抑制脑啡肽酶(neprilysin，NEP)活性，抑制利钠肽(natriuretic peptide system，NPs)分解，从而增强NPs，拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)和交感神经系统(sympathetic nervous system，SNS)，抑制血管平滑肌增生，改善心脏重构等。有研究显示，与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦钠可降低心力衰竭病人风险，同时改善病人心力衰竭症状和体力受限等[3]。

    NPs主要是由心房利钠肽(atrial natriuretic peptide，ANP)、B型利尿钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)和C型利尿钠肽(C-type natriuretic peptide，CNP)等组成，由心脏、脉管系统、肾脏和中枢神经系统受到压力性牵张或其他刺激时产生，通过自分泌、旁分泌和内分泌方式与颗粒状鸟苷酸环化酶(guanylyl-cyclase，GC)受体结合，激活第二信使环磷酸鸟苷(cGMP)及效应分子蛋白激酶G，发挥保护心脏，改善心力衰竭的作用，包括利尿、舒张血管、减缓心肌重构等[4]。陈可冀院士提出：“在深入了解心力衰竭的病因、发病机制及病理基础上，从中西医理论入手进行分析探讨，寻求互补或结合点，从而指导用药，才能取得更好的疗效”[5]。现基于“精”“气”“神”理论，探讨NPs与心力衰竭的关系，为NPs注入中医理念，对心力衰竭的中西医结合治疗进行深度理论解析。

    1 似精，心之泌也

    精是关于生命本原的基本认识，《素问·金匮真言论》记载：“夫精者 ......