朱迪晖，王 田，刘 茜，戎靖枫，杨 涛，周 华

    心律失常是临床常见的心血管疾病，常并发于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎等，无器质性疾病的正常人群中常见。心律失常临床表现复杂，病人常有明确的心悸、黑蒙，甚至出现心源性猝死，也可无症状。心律失常可能是某些心血管疾病病人最早或唯一的临床表现[1]。在积极治疗原发疾病基础上，电生理及应用抗心律失常药物是常见的治疗方式，但电生理治疗有局限性，同时部分病人对微创手术存在恐惧心理，不能配合。抗心律失常药物均有致心律失常的作用[2]。中药治疗心律失常的优势在于整体调节，从多途径、多环节、多靶点阻断心律失常发生，在心律失常的治疗中发挥一定的作用。周华教授，上海中医药大学博士生导师，数十年潜心于心血管疾病临床及基础研究工作，尤擅心力衰竭、胸痹的遣方用药，对心悸有独到见解。周华教授在长期临床实践中，辨病辨证治疗心律失常颇有心得，疗效确切，现介绍如下。

    1 审证求因，病机发微

    中医学中无心律失常的病名，对临床症状和治疗的描述散见于“心悸”“怔忡”“眩晕” “厥证”“胸痹”等证中。《内经》虽无心悸的病名，但已有类似记载。《素问·举痛论》记载：“惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。张仲景《伤寒杂病论》和《金匮要略》中正式提出了“悸”与“惊悸”的病名，并指出其与惊扰、水饮、虚劳等因素相关，即体虚受邪。后世对心悸多有发挥，《丹溪心法》提出：“责之虚与痰”，又如《医林改错》认为瘀血内阻是心悸怔忡的病因。

    周华教授指出，临证务必先辨主病。心悸一症，常兼见于其他疾病中，必当细审主病，尔后各病治法联系互参。对无症状的心律失常，令中医无证可辨，故当先辨病，再辨证。现代医学无较好的治疗方法，遣方用药则以养心血、安心神为主。

    当辨病势，即惊、悸、怔忡，《红炉点雪·惊悸怔忡健忘》记载：“惊者，心卒动而不宁也；悸者，心跳动而怕惊也；怔忡者，心中躁动不安，惕惕然如人之将捕之也。”惊悸、怔忡临床上虽多并称，但实质不同，除起病原因外 ......