范好然，缪光源，吴树泉，张玉梅，李怀田，赵 珏

    主动脉夹层是主动脉内膜破裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离形成真假腔，血液流体沿假腔形成夹层血肿，沿着长轴扩展，是心血管疾病的危重急症[1]。升主动脉夹层撕裂内膜逐渐延伸累及弓部分支血管，导致脑供血不足[2]。国际主动脉夹层注册中心(IRAD)数据显示，Stanford A型主动脉夹层(AAD)合并脑梗死概率约为6%[3-4]。AAD合并急性脑梗死病人临床罕见，病情凶险，且临床表现不典型，增加了诊断及治疗难度。现总结分析2020年4月我院收治的1例AAD合并急性脑梗死误诊为肺栓塞临床资料并复习相关文献，以期提高临床医生对本病的认识。

    1 病例资料

    病人，男，78岁，因“反复心累、气紧2年，复发加重2 d”入院。病人2年前受凉后出现心累、胸闷、气短，伴咳嗽、咳痰，双下肢凹陷性水肿，多次至我院住院治疗，2 d前无明显诱因再次出现心累、气短，呼吸困难，伴头晕，偶有头痛，无视物旋转，无一过性黑曚、晕厥等不适。既往高血压病史10余年，血压最高为184/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，现未服用药物2型糖尿病病史2余年，规律服用阿卡波糖控制血糖，血糖控制不佳；冠状动脉粥样硬化性心脏病病史1年余。入院查体：体温36.4 ℃，心率 102次/min，呼吸20次/min，血压117/66 mmHg，精神一般，颈软无抵抗 ......