党晓晶，徐丹苹，唐 芳，苏擎源

    心力衰竭是心脏结构和(或)功能异常，导致静息或负荷时心排血量减少和(或)心腔内压力增高，从而引起组织器官灌注不足的一组临床综合征，是心血管疾病严重和终末阶段。心肌梗死是心力衰竭常见、重要的病因之一，我国心肌梗死后心力衰竭有较高的发病率，且病人预后较差。近年来，随着新型抗心力衰竭药物及各种非药物治疗技术的发展，心肌梗死后心力衰竭病人结局得到一定改善，但全因死亡率、不良心血管事件发生率及再住院率较高，康复风险相对较高，严重影响病人生活质量，与疾病严重程度相关，同时与治疗是否及时、规范，心血管科医师的疾病预防及治疗观念有关[1]。目前，我国心脏康复已有了一定的发展，但未完全普及，根据2001年—2011年我国16 100份急性心肌梗死病历分析，多数出院病人未收到饮食、运动、控制体重、定期复查血脂及戒烟的建议[2]。心脏康复分为院内和院外两部分，从住院期间接受早期Ⅰ期心脏康复指导，至院外门诊Ⅱ期康复治疗，再到Ⅲ期家庭社区的后续长期康复，需要连续的全程医疗服务。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，心脏康复可降低慢性心力衰竭病人死亡率及再住院率，提高运动耐量和生存质量，延缓疾病进展，改善预后，同时节约医疗支出[3]。心肌梗死后心力衰竭分为急性心肌梗死后、住院期间或出院后出现的心力衰竭，若在心肌梗死后早期对病人进行心脏康复，将避免或延缓发展为心力衰竭，故心血管科临床医师及心脏康复医师应把握好最佳康复干预时机，以获得较好的康复效果。

    中医学根据病人症状将心力衰竭归属于“喘症”“水肿”“心悸”“怔忡”“痰饮”等范畴，心力衰竭病位主要在心，与肺、脾、肾关系密切。心力衰竭多由外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳累过度、他脏传变等引起，乃本虚标实之证，病机以心气、心阳亏虚为本，血瘀、痰浊、水饮为标。中医治疗心力衰竭以整体观念、辨证论治为理论基础，强调因人、因时、因地的个体化治疗方案，通过中药、针灸、传统运动、食疗药膳和情志调养等多种方式，调节人体阴阳平衡，促进气血条畅顺达，进一步改善病人临床症状，提高生活质量。心脏康复具有多途径、多靶点、个体化特点，疗效确切，安全性好，因此心血管病的早期防治及后期康复越来越受到重视[4]。《中西医结合Ⅰ期心脏康复专家共识》对开展中西医结合心脏康复具有重要的指导意义，由于病人平均住院时间缩短，Ⅰ期心脏康复时间有限，长期门诊Ⅱ期心脏康复是心肌梗死后心力衰竭病人康复的核心阶段，既是Ⅰ期康复的延续 ......