柳依江，秦新祚，王宁群，宋珏娴

    脑淀粉样血管病是一种好发于老年人的脑小血管病，病理改变是由于淀粉样蛋白β(amyloid β，Aβ)沉积在大脑皮质及软脑膜的中小动脉、微细动脉和毛细血管管壁，使血管完整性被破坏，进而导致自发性叶脑出血和认知功能障碍[1]。出血部位为大脑半球灰白质交界区，出血多为自发性、多灶性，且出血易反复。临床研究显示，脑淀粉样血管病相关脑出血占脑出血发病率的20%[2]，同时脑淀粉样血管病相关脑出血复发风险更高[3]。

    现代医学对脑淀粉样血管病尚无特效疗法，治疗策略局限于降低出血风险，如控制血压[4]、他汀类药物使用[5]、抗血栓药物管理[6]。采用N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)拮抗剂或调控低密度脂受体相关蛋白-1(LRP1)表达改善了小鼠Aβ蛋白清除率的方法处于临床前阶段[7-8]。现结合病例介绍高利教授中西医结合治疗脑淀粉样血管病诊疗思路。

    1 辨证论治

    中医理论无与“脑淀粉样血管病”对应的疾病，根据脑淀粉样血管病临床表现与古籍中描述，将其归属于“出血性中风”和“痴呆”范畴。李东垣《医学发明》记载：“故中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬，气衰者多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之，亦是形盛气衰而如此。”《灵枢·海论》记载：“脑为髓之海。”王清任《医林改错》记载：“灵机记忆来源于脑”，“高年无记性者，脑髓渐空。”提示本病因病人年老体衰、肾精亏虚、气血生化不足所致。肾精亏虚则不能充养脑髓，使髓海空虚、智力减退[9]。气血生化不足则代谢功能异常，水湿代谢障碍，使脉道不利，失于固摄，而致血溢脉外。脑淀粉样血管病以脾肾亏虚为本，治疗以补益脾肾为要。唐容川《血证论》指出：“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”“若瘀血不去，则新血不生。”瘀血滞留于局部进一步影响水液代谢，进而导致水湿停聚于内，使代谢产物堆积，阻碍血液吸收，故瘀血为标。治疗脑实质中的出血病灶过程中，在化瘀止血治疗基础上兼以利湿降浊。

    由于Aβ沉积所致血管通透性增加及血管破裂出血，注重补气药的使用。高利教授认为在补益脾肾同时，以补气固摄为核心原则，应用生黄芪发挥助卫气、固护脉道的功效 ......