陈秋涵，周亚滨，杨建飞，王 贺，池 阔

    风湿性心脏病(RHD)是由风湿热累及心脏瓣膜所致，会造成心脏瓣膜关闭不全或狭窄、心脏房室增大等，如治疗不及时，后期会出现其他心脏相关并发症，如感染性心内膜炎、心律失常、心力衰竭等，并且心力衰竭易造成病人死亡，轻者无临床表现，劳累时可出现胸闷、气短、心悸，重者可有活动后气短、胸闷、阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血、声音嘶哑、肢体水肿等。根据风湿性心脏病的临床表现，可将其归属于中医“水肿”“喘证”“心悸”“心痹”等范畴。现将近年来中医药治疗风湿性心脏病的研究进展进行综述。

    1 中医病因病机与辨证论治

    在《内经·痹论》中提到的“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，由此指出了心痹的病因病机。众多医家对风湿性心脏病多从脏腑辨证的角度出发，提出了分期论治与分型论治。陈慈煦教授从脾胃论治本病，认为本病病机为风寒湿邪由经脉入心，损伤心之阳气，心为火脏，火衰不能生土，继而脾阳受损，久则脾、肺、肾功能失调，水湿内生，其中以脾为主，脾虚则运化水湿功能失调为关键。脾虚水不受制则泛滥肌肤成水肿，肺虚则失其宣降功能，不能通调水道，凌心射肺则发心悸喘咳，病久则气阴耗伤发咳血。治疗上应以治水为主，采用调中健脾利水兼养心安神、除湿化痰等治法，药用党参、白术、麦芽等补脾气之品，从而使枢机调和、水湿自利[1]。钱辉等[2]总结严冬教授论治风湿性心脏病经验，认为本病病因多为邪气入侵，以风湿热邪常见，病机为邪气入侵日久入心，损伤心阴、心阳，终致气虚血瘀水停，应当益气养阴、活血利水，选用黄芪生脉饮合五苓散加减用药，可补气阴、化瘀滞、利水饮。仝小林教授从“脏腑风湿”理论角度出发，认为本病发病的重要外因是风寒湿邪，病机为伏邪盘踞脏腑，治疗应注重透邪外出，采用除湿化痰法、祛风散寒法、温阳利水法等治法，常用方剂为白虎加桂枝汤、麻杏苡甘汤等[3]。王兴[4]总结孙光荣教授治疗风湿性心脏病的临床经验，认为本病以风寒湿邪为外因，正虚为内因，病机属虚实夹杂，本虚标实，虚者以心气虚为主，实者为风寒湿外邪与瘀血痰湿内邪，病久正虚邪存，病势入里，治则当为扶正祛邪，治法以扶正气、调气血为主，化痰、除湿、散瘀等法为辅，孙光荣教授根据临床经验自拟孙氏心痹汤治疗风湿性心脏病，方中西洋参、丹参、黄芪为君，具有益气活血之功效，臣药为连翘、茯神、酸枣仁、五味子及麦冬，发挥益气安神作用，桂枝通阳，薏苡仁利湿，珍珠母缓心悸、安心神，又加路路通、水蛭、菝葜而软坚散结、化瘀通络，甘草调和诸药，全方共奏益气通阳、利水除湿、祛风通络、清心安神之功[4]。薛一涛教授认为风湿性心脏病多由外感毒邪所致 ......