郭雅柔，杜丽洁

    近年来，随着我国物质生活的丰富和饮食结构的改变，临床患有脑卒中及其他脑血管疾病的人群日渐增多[1]，其中37%～78%的病人都会出现不同程度的吞咽障碍，甚至误吸[2]，误吸所致吸入性肺炎是吞咽障碍病人最重要的死亡原因之一[3-4]。更危险的是，临床还存在一组进食无呛咳但透视录像吞咽造影检查(the video fluoroscopic study of swallowing，VFSS)时却发现对比剂进入气道的无症状误吸者，称之为隐匿性误吸。隐匿性误吸病人因无呛咳表现，不能被医护人员及家属重视，其肺炎发生率较有呛咳的误吸病人更高[5]。误吸最直接的原因是参与吞咽的器官在时间节点和运动完成度方面的异常，其中喉上抬异常是导致吞咽障碍最常见的原因。目前临床治疗吞咽障碍最主要的手段是康复训练。VFSS检查作为国际公认的评估吞咽障碍的“金标准”[6-7]，可以直观观察喉上抬过程中各肌肉器官的运动细节。本研究探讨VFSS中喉上抬异常的表现形式及其在脑卒中病人中的应用，为临床脑卒中病人个体化的康复治疗提供影像学依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年8月—2022年1月山西医科大学第一医院康复科、神经内科、老年科等临床科室诊断为缺血性脑卒中及出血性脑卒中的病人作为观察组。纳入标准：①符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018诊断标准[8]并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实存在脑梗死或脑出血；②简易认知状态评价量表(MMSE)评分≥10分，能在放射科医师的指令下完成吞咽动作；③洼田饮水试验≤3级。排除标准：①病人存在较严重心肺并发症，无法完成检查；②洼田饮水试验4级及以上；③喉部手术或放疗后，吞咽效应器官结构及功能欠完整病人。共入选符合标准的病人444例，其中男336例，女108例，年龄14～92(62.94±12.44)岁。另外，选取同期门诊无脑卒中病史，因体检或其他胃肠道疾病进行上消化道造影但无吞咽障碍相关疾病的被检查者444例作为对照组。

    1.2 检查方法 采用日本岛津大平板数字化透视摄影系统透视录像功能获取图像。检查时，病人侧坐于X线造影机踏板上，身体与检查床面垂直，并充分暴露颈部。投照视野上包鼻腔，下包食管上段，前包舌骨，后方包括颈椎。嘱病人以自然经口进食的方式依次口服5 mL、10 mL、15 mL、20 mL含碘对比剂，正位、侧位透视下观察口腔期及咽期吞咽的全过程 ......