石 乔，王世荣

    侯振民教授是山西省首批名老中医，全国第三批、第四批名老中医药学术经验继承工作指导老师，全国第一批、第三批优秀中医临床人才研修班指导老师，侯振民全国名老中医药专家传承工作室专家，孟河医派第五代传人。从医60余年来主要致力于对老年病的治疗与研究。老年痴呆是由于多种原因引起的老年人出现记忆力下降、认知功能障碍、精神行为异常甚则失忆、失能、失用等为主要表现的一种疾病，严重影响了病人的生活质量。侯振民教授经过多年的临床实践，对该病的治疗积累了丰富的经验，提出从调神开窍治疗老年痴呆的治疗法则。现对侯振民教授运用调神开窍法治疗老年痴呆的经验进行总结。

    1 侯振民教授对老年痴呆中医病因病机的认识

    老年痴呆为老年疑难病之一，临床主要表现为善忘，呆傻愚笨，抑郁寡言或亢奋等性情改变，属于中医学中“健忘”“痴呆”“呆病”等范畴。对于人的神明意识活动，《内经》中首先认识到心主神明，“心者，君主之官，神明出焉”。并提出了五脏神，“心藏神，脉舍神”“肝藏血，血舍魂”“脾藏营，营舍意”“肺藏气，气舍魄”“肾藏精，精舍志”。同时认识到“脑为髓之海，为元神之腑”。《医学衷中参西录·人身神明诠》进一步做了阐释：“脑中为元神，心中为识神。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚”。《景岳全书》谓：“痴呆证，平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐至痴呆”。《本草备要》言：“人之记性，皆在脑中，小儿善忘者，脑未满也，老人健忘者，脑渐空也”。基于上述认识，侯振民结合多年临床工作经验，认为首先肾精气虚损是老年痴呆发病的基本病机。“肾藏精，精生髄”，“诸髓者，皆属于脑”。肾精充足，髓海得养，则神思聪慧，灵机敏捷。反之，肾精不足，髓海空虚，髓减脑消，神机失用则发为痴呆。同时，肾气、肾阳的虚惫，推动、温煦、振奋、通达作用的消减，使清空阳衰而阴蔽，混沌而神昧不清。其二，气血不足、气虚血瘀，心脉、脑络失荣，神府失养是其主要的发病机制。“年四十而阴气自半，起居衰矣”。年老体弱或久病气血亏损，心脉失养或气虚运血无力，血流不畅，而致脑络瘀滞不通或失摄之血溢于脉外，而成瘀血，均可致心、脑失养，神机失用。其三，痰、浊、瘀阻滞是其发生发展的关键因素。陈士铎《石室秘录》言：“痰气最盛 ......