许霞霞，井子夜，韩筱雅，杨彩霞，杨保仲

    我国自开展无痛分娩以来，椎管内分娩镇痛因其镇痛效果确切、母婴安全性高，一直是首选的分娩镇痛方式。其中硬膜分娩镇痛(epidural anesthesia，EP)与蛛网膜下隙-硬膜外联合阻滞(combined subarachnoid-epidural block anesthesia，CSEA)是目前临床主要应用的分娩镇痛技术，但EP存在起效缓慢、单侧或斑片状感觉阻滞、运动阻滞等问题，CSEA有较多的副作用，包括产妇血流动力学波动大及母体瘙痒、胎儿心动过缓发生率高等[1]。硬膜外穿孔后硬膜外镇痛(dural puncture epidural，DPE)阻滞技术作为一种新型的分娩镇痛技术，有望在两者间找到平衡点，趋长避短。在分娩镇痛的维持中我国现多采用传统的持续硬膜外输注(continuous epidural infusion，CEI)模式，与间歇给药相比，CEI麻醉药的药量消耗较多、器械助产率较高[2-3]。本研究观察硬膜穿孔后硬膜外镇痛联合程控脉冲式输注(programmed intermittent epidural bolus infusion，PIEB)应用于产妇分娩镇痛的效果，提出更加完善的分娩镇痛方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2020年8月—2021年8月在山西医科大学第一医院自愿要求分娩镇痛的足月、单胎、头位的健康初产妇119例，年龄23～34岁；孕周38～41周；身高150～170 cm；体重60～85 kg；体质指数(BMI)为20.0～39.9 kg/m2；美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ级或Ⅱ级。所有产妇怀孕期间均无用药史；产前评估均无头盆不称、宫缩乏力等；分娩镇痛过程中无异常未改行手术分娩；凝血功能、血常规检查均在正常范围之内；无产道分娩、椎管内麻醉禁忌证；无产科、内科合并症。所有产妇采用随机数字表法分为EP+CEI组(A组，30例)、EP+PIEB组(B组，30例)、DPE+CEI组(C组，30例)、DPE+PIEB组(D组，29例)。本研究获得我院伦理委员会审批，所有产妇均签署知情同意书。

    1.2 研究方法 所有产妇入室后均于镇痛前连接心电监护、脉搏血氧饱和度及血压监测，并建立静脉通路。在实施分娩镇痛前，对产妇在子宫主动收缩期间进行视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)，排除VAS评分≤5分产妇。产妇宫口开3 cm时行分娩镇痛(一次性使用麻醉穿刺包：苏州碧迪医疗器械有限公司生产，国械注准20153662369) ......