王明珠，姚 磊，李建华，桂明泰，芦 波，周训杰，符德玉

    惊悸多概括在心悸病证中，其本为气血不足、阴阳亏损，标为气滞、血瘀、痰浊、水饮等。张仲景在惊悸辨治中创制了许多经典方剂，如桂枝类方、真武汤、五苓散、炙甘草等。通过梳理惊悸病治法与方药应用，掌握其论治特点及核心药对，有助于总结归纳仲景方对惊悸病的辨证论治特点，并为后期机制探讨提供参考。

    1 仲景方辨治惊悸病的特点

    惊悸病名源自《黄帝内经》，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》提出了惊悸的病名，并系统论述了惊悸病的辨证施治。《说文解字》释义：“惊，马骇也”“悸，心跳也”。张仲景论述惊和悸分而别之，条文中言明以脉辨病：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸”。“动”和“弱”的不同，表明了惊和悸的病因病机不同[1]。惊因外感，多属实证，常见于感受外邪导致心无所依，神无所归，故脉见动摇不宁；悸因内伤，多属虚证，常见于气血不足，心脉失养，故脉象细弱无力[2]。惊，惊恐，抽搐，以精神异常为主要表现，主脉：动脉；多自外来，涉及脏腑主要为心、肝、胆等；悸，以心跳或者其他部位的跳动为主要表现，主脉：弱脉。

    “惊”多因临床表现不同分为惊痫、惊烦、惊狂等分而治之。惊痫者多因风热被火；惊烦者多因肝郁、邪热致心神不宁，方剂多选用柴胡加龙骨牡蛎汤；惊狂者多因心阳虚，方剂选用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。“悸”的辨证多根据部位不同分为心悸、心下悸、心中悸、脐下悸。心悸者，多因心阴不足，选方为炙甘草汤；心下悸、心中悸的辨治，属心阳虚者用真武汤、桂枝甘草汤。饮停中焦者，茯苓甘草汤主之；水饮凌心者，半夏麻黄丸主之；胃中停水者，小半夏加茯苓汤主之；心血虚者，小建中汤主之；阳虚肢冷者，四逆汤主之；脐下悸者，因心阳虚者苓桂草枣汤主之；水停下焦者，五苓散主之[3]。详细条目见表1。

    表1 张仲景辨治惊悸病的原文条目总结

    现代中医内科学将惊悸包括在心悸中，指病人心中悸动，自觉不安，甚则不能自主的一种病证，多见于现代医学的心律失常。也可见于贫血、甲状腺功能亢进等以心律失常为主症的疾病中。西医学各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征及心功能不全、神经官能症等 ......