向 岁，王 平，石和元

    血管性痴呆(vascular dementia，VaD)是指各种脑血管病引起的一种阶梯式进展、波动病程、获得性智能损害和认知障碍综合征，发病机制一般认为是脑血管病或其危险因素引起的病变或病变损害了脑组织，导致记忆、语言、注意和执行功能等高级认知功能的受损[1]。病人临床表现以记忆减退和认知功能障碍为主要特征，并伴有语言、情感和人格障碍，严重者生活常常不能自理。据统计，65岁以上老年人群中，VaD的患病率为1.50%[2]，是继阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，AD)之后的第二大痴呆类型，属于一种早期可逆性的痴呆类型。VaD不仅严重影响病人的生活质量，给家庭和社会也带来了巨大的精神和经济负担，如何有效地防治VaD的发生和发展已成为国内外医学界的重要研究课题。近年来，随着国内外研究的深入，在中医病因病机、西医发病机制及中西医治疗等方面有较多新的研究成果，现对VaD相关内容进行综述，旨在为其早期诊治与干预以及后期进一步的研究提供一定参考。

    1 VaD中医病因病机

    VaD属中医“痴呆”“呆病”“善忘”等范畴，基本病机为髓减脑消，神机失用，病位在脑，与心肝脾肾的脏腑功能失调关系密切，属本虚标实，以脏腑虚损、气血不足为本，痰、瘀、热毒为标，痰瘀常胶结为病，形成痰瘀互结之证，日久蕴化热毒，贯穿VaD发生发展的始终。

    1.1 本虚——脏腑虚损、气血不足 《类证治裁》言：“脑为元神之府，精髓之海，实记性之所凭也，老人健忘者，髓海渐空也”。说明脑记忆功能的正常发挥有赖于脑髓的充养和化生。张会芹等[3]认为VaD的本虚以脏腑功能虚损、气血不足为主，进而演变致痰、瘀、浊、毒之标实。《素问·玉机真脏论篇》有云：“脾为孤脏，中央土以灌四傍”，脾胃乃气血生化之源，脾胃正常发挥其运化水谷精微的功能，脑髓、脑神得到后天水谷精微的化生和充养，则能发挥其正常的记忆和认知功能。胡玉萍等[4]从脾胃立论，认为脾胃功能在VaD的整个病理过程中占主导地位，能养五脏、生气血、化痰瘀，其总的病机为本虚标实，本虚为五脏虚损尤其是脾肾亏虚。《灵枢·经脉篇》有云：“人始生，先成精，精成而脑髓生”，肾精是化生充养脑髓的先天物质基础，肾虚无以充养脑窍，导致大脑失养，则表现出记忆力差、认知功能障碍。刘敬霞认为VaD的主要病机是肾虚、血瘀脾虚痰阻，故治疗强调补肾活血、健脾化痰为主[5]。王玮等[6]亦认为VaD的基本病理机制是肾虚、血瘀、痰阻。李东垣的《脾胃论·省言箴》有言：“气乃神之祖，精乃气之子，气者，精神之根蒂也” ......