陈 瑶，徐凤芹

    眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时出现，统称为“眩晕”[1]。眩晕在临床中十分常见，各系统疾病如高血压病、低血压、冠心病、低血糖、美尼尔综合征、贫血、椎-基底动脉供血不足、颈椎病等，均可出现眩晕[2]。轻者闭目可止，重者如坐车船，不能站立，更甚者猝然昏扑，极易致死致残。徐凤芹教授认为肝脾两脏在气血生化、水液输布等方面发挥协同作用，其与眩晕发生发展密切相关。现对徐凤芹教授临床病案进行总结归纳如下。

    1 验案举隅

    1.1 肝阳上亢型 病人，女，52岁。主诉：阵发性头晕10余年，加重10 d。病人10余年前出现头晕、胀痛，恶心呕吐，双手无名指及小指麻木，诊断为“高血压”，最高血压180/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，未系统监测及治疗。10 d前情绪激动后出现头晕，头痛，纳眠可，小便调，大便干。舌质红，苔黄腻，脉弦。西医诊断：高血压3级；中医诊断：眩晕。辨证为肝阳上亢证，治以平肝潜阳为法，方用天麻钩藤汤加减，组方：石决明30 g，生赭石30 g，生白芍12 g，制香附10 g，生地黄12 g，天冬10 g，黄芩10 g，旋覆花10 g，半夏9 g，天麻10 g，钩藤10 g，泽泻20 g，白术10 g，茯苓12 g。服用7剂后，病人诸症明显好转。

    按语：病人平素性情急躁，肝气不疏，郁结于内，久而化火，耗损肝阴，阴不敛阳，升发太过，风阳上扰于头目而发为头晕、头痛；阳动化风可见肢体麻木；气机不畅，痰湿不化，故可见苔黄腻；四诊合参，辨证为肝阳上亢。方中天麻、钩藤平肝息风，石决明平肝潜阳，黄芩清肝泻火，生白芍、地黄、天冬养阴柔肝以制肝阳，代赭石、旋覆花重镇降逆，香附疏肝解郁、理气宽中，半夏、茯苓、白术健脾燥湿化痰，泽泻利水渗湿泻热，诸药相合，共奏平肝潜阳、理气化痰之功。

    1.2 肝郁脾虚型 病人，女，42岁。主诉：阵发性头晕反复发作1年余，加重伴乏力2周。平素脾气急躁，易恼怒，时有头晕胸闷，周身乏力，口干苦欲饮，颈部不适，纳眠可，小便调，大便每日一行，质略干。舌淡，苔薄白，脉弦。血常规：血红蛋白(HGB )94 g/L，红细胞平均体积(MCV)74.0 fL，红细胞平均血红蛋白含量(MCH)22.4 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)302 g/L；生化：血铁5.8 μmol/L ......