连晨曦，刘春玲

    慢性冠状动脉综合征(chronic coronary syndromes，CCS)是基于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)所提出的概念，指除了冠状动脉急性血栓形成为主的临床状态以外的其他冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary artery disease，CAD)演变阶段，包括稳定型心绞痛、变异性心绞痛、缺血性心肌病、ACS后的稳定状态(无论是否行血运重建术)、微血管病变和隐匿性冠心病等[1-2]。随着社会的飞速发展和物质水平的极大丰富，CCS的发病率逐年升高，其发展成为ACS的概率也呈现出升高的趋势，为家庭和社会带来巨大的经济和心理负担[3]。中西医结合治疗CCS能够取得良好疗效，对改善病人预后和生活质量也有很大的临床价值。唐蜀华教授，江苏省中医院心内科主任中医师、江苏省名中医、博士生导师，师从首届“国医大师”周仲瑛教授，临证数十载，擅长中西医结合治疗心血管疾病，临证疗效显著。笔者有幸跟师，受益匪浅，现将唐蜀华教授辨治CCS的经验整理总结如下，以飨同道。

    1 病因病机

    1.1 历代医家的认识 虽然CCS的临床疾病谱系跨度较大，具体临床表现的程度差别也较大，但通常是以胸部满闷、心胸背痛等为主要症状。根据本病的发病特征和临床表现，可将其归类于“胸痹”“心痛”“真心痛”范畴。 其实，历代医家对CCS病因病机早有认识，如《素问·调经论》曰：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒浊留，则血凝涩，凝则脉不通”。《素问·五脏生成论》对情志因素致心痛有阐述：“心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪丛之”。汉代张仲景《金匮要略》认为其病机为“阳微阴弦”，以宣痹通阳为治则，创瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等9张方药，为后世医家所宗法。隋代巢元方所著《诸病源候论》认为心痛有二：一为“真心痛”，病机为邪盛伤心，“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛，为真心痛”；二为“久心痛”，特点为“乍见乍甚，发作有时，经久不瘥”“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也”。金元时期，李东垣所著《医学发明》所提出的“不通则痛，不荣则痛”是对痛证的高度概括，对胸痹、心痛同样适用。明代王肯堂首次使用活血化瘀药治疗心痛病，并在《证治准绳》中使用桃仁、红花等活血化瘀药物治疗心痛。宋代严用和在《济生方》中指出若过食生冷伤及脾胃，脾胃升降失调，痰湿痹阻胸阳，可致心痛发生，“夫心痛之病……皆因外感六淫，内沮七情，或饮食生冷果实”。清代王清任所撰《医林改错》明确提出，血瘀是胸痹心痛的重要病机，并提出活血化瘀的治法 ......