刘东洋，寇兰俊，李淑艳，徐 茜

    慢性心力衰竭(心衰)是由于心脏结构或功能异常所导致的心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力以及体液潴留。根据左心室射血分数，心力衰竭可分为射血分数保留型心力衰竭与射血分数降低型心力衰竭，2016年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭指南和2017年美国心脏协会(AHA)指南根据射血分数(EF)值，以40%、50%为界，进一步将心力衰竭分为射血分数下降的心力衰竭(HFrEF)、射血分数中间范围的心力衰竭、射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)[1]。近年来，心力衰竭的病因中，冠心病占首位，其次是高血压、风湿性心脏病[2]。我国2000年对2 178例住院心力衰竭病人的流行病学调查结果显示，首位病因为冠心病(55.7%)，其次为高血压(13.9%)、风湿性心脏瓣膜病(8.9%)[3]。

    郭维琴教授是我国著名心血管中医专家郭士魁之女，为第三届首都国医名师，从事临床、教学、科研工作50余年，积累了丰富的临床经验，其治疗冠心病心力衰竭遣方用药颇有独到之处，疗效显著。冠心病心力衰竭病名在古代文献中并没有直接明确的记载，而是散在“心痹”“心咳”“心胀”“心悸”“痰饮”“喘证”“心水”等疾病的论述中。郭维琴教授认为心力衰竭以心悸、咳喘、水肿为主要表现，应归属于“心水”的范畴，郭维琴教授认为“心水”更加适合冠心病心力衰竭中医病名，所以临床病案皆以“心水”命名。本研究将以郭维琴教授治疗“心水”从五脏论治的学术思想初步加以探讨。

    1 病机认识

    郭维琴教授认为心水的发生发展是一个慢性的过程，本病病位在心，涉及脾、肾、肺、肝。其病因是心病日久，阳气虚衰，运血无力，致气亏阳虚血瘀，心脉不畅，血瘀水停，常为虚实夹杂，标本互见，五脏同病。心之阳气亏虚为本，兼有肺气虚、脾气虚、脾阳虚、肾阳虚、肝气郁结，瘀血、水停、痰饮为标，五脏相互联系，互相影响，每因外感六淫、思虑劳倦而诱发。总的病机是气虚血瘀、阳虚水泛，五脏同病。

    从心而言：心具有推动全身血液在血脉中循行，为全身输送营养物质的推动力，这种推动力即为“心气”，心气不足，心失所养，日久发展为心阳亏虚。心气亏虚，心阳虚弱，气不行血，血行不畅瘀滞，瘀血化水，气血水同病。从心与其他四脏的关系而言，心为君主之官，心为五脏六腑之大主，心功能障碍 ......