刘红旭，邢文龙

    随着心脏病学和循证医学的迅速发展，冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMVD)日益受到重视。2020年，一项纳入6 631例非阻塞性心肌缺血病人，采用冠状动脉血流储备(coronary flow reserve，CFR)判断有无CMVD的荟萃分析结果显示，与无CMVD病人比较，CMVD病人的死亡率增加3.93倍，不良心血管事件的发生率增加5.16倍[1]。另一项纳入37项研究涉及7 212例非阻塞性心肌缺血病人的荟萃分析结果显示，CMVD患病率约为41%，且与男性病人相比，女性病人出现CMVD的风险更高[2]。因此，积极加强CMVD的诊断和治疗具有重要的临床意义。

    1 目前对于CMVD的认识还在逐步深入中

    2017年，张运院士等制定了《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》[3]，这是国内外首部CMVD的专家共识，将CMVD定义为在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉和小动脉的结构和/或功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血的临床综合征，统一了“心脏X综合征”“微血管性心绞痛”“冠状动脉微循环功能障碍”等名称，目前我国国际疾病分类-10(ICD-10)也沿用了“冠状动脉微血管病”这一疾病命名。

    此后，国内外先后推出了6部指南/共识涉及CMVD。在2018年，国际冠状动脉舒缩障碍研究组(COVADIS)提出了CMVD的国际诊断标准[4]；2019年，欧洲心脏病学会(ESC)将CMVD归纳为慢性冠状动脉综合征的一个重要类型[5]，美国心脏病协会(AHA)指出CMVD是冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA)的重要病因[6]；2020年，欧洲经皮心血管介入协会(EAPCI)和ESC联合提出CMVD和/或心外膜下冠状动脉痉挛是冠状动脉非梗阻性缺血性心脏病(INOCA)的主要病因[7]，ESC将CMVD划分为6种类型，其中冠状动脉介入治疗(PCI)围术期的CMVD被认为是PCI术后心绞痛或心力衰竭的重要原因[8] ......