杨 洁，杨传华

    高血压是全球性的公共卫生问题，随着人民生活方式的改变和社会老龄化的加剧，高血压人群加速增长[1]。单纯收缩期高血压是指收缩压高于正常值，但是舒张压在正常范围内，脉压差显著增大的血压情况，这种血压状态使得收缩压、舒张压、脉压差、动脉硬化互相影响，进一步影响机体功能，危害甚广。研究表明，单纯的收缩期血压升高主要危害老年人的心、脑等靶器官[2-3]，脉压差增大的人群是缺血性脑卒中的易感人群[4-5]，因这两种疾病在临床上易共存，所以，单纯收缩期高血压合并脑梗死的防治极为迫切。中医药具有辨治优势，可系统论证其病机演变规律，为进一步提供预防单纯收缩期高血压导致靶器官损害的内在演变规律理论依据，现从血脉理论角度对单纯收缩期高血压合并脑梗死的病机变化及防治进行论述。

    1 单纯收缩期高血压合并脑梗死的病机源流

    中医古籍中并无单纯收缩期高血压病名，但记载的与其临床症状相似的疾病颇多，诸多学者植根古籍，以“眩晕”“头痛”等视角辨证论治单纯收缩期高血压。其虽病位主要在心，涉及肝、脾、肾，诱因虽标涉诸邪，实则脏腑阴阳失于平衡，即“本虚标实”。关于单纯收缩期高血压的病机，各医家学者皆有见地，却又重点相似。周文泉认为肝之阴虚阳亢是本病发展基础，与心、脾、肾相关联[6]；李仲守提出肝脾肾皆有参与，而本病以起始的阴虚逐渐向阴阳两虚发展[7]；杨传华等[8]也从肝脾肾论治高血压，然于单纯收缩期高血压则提出“轴心点”在肾的论述；肾精亏虚是根本，肝阳上亢为其标，扰动清窍[9]。总之，眩晕乃本虚之证，现代医家多以脏腑辨证为核心，佐以阴阳、气血、经络等内容，无论肝、脾、肾诸脏主辅关系何如，最终皆归于一脏，即为肾。单纯收缩期血压升高在老年高血压人群常见，生命周期的生理病理特点决定了其病机的演变。脑梗死属中医“中风”范畴，殷商即有关于中风后遗症“疾言”的记载。中风病因博杂、病机多样，金元之前主流学说多以络虚外邪内乘为根本病因病机，乘虚之邪致使气血失调，功能失常；金元之后以内风立论。此外，一病之起非旦暮能成，多积而成疾，古时各医家还提出久病入肾，正如《类经》所云：“精藏于肾，肾通于脑”。脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生，“髓”沟通联络肾与脑，清窍功能失常，首还应责之于肾。现今随着中西医的交汇，以“中风”为基石，出现了“脑充血”“脑贫血”“缺血性中风”等接近现代医学特色的病名，形成了病位在脑，脏涉心、肝、脾、肾，与肾关系密切，病起风、火、痰、瘀、虚等邪，以气血阴阳失衡为根本，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌斜、言语不利、偏身麻木为表现的现代中医中风病(即脑梗死) ......