徐 静，秦 纲

    冠状动脉微循环是由微动脉、毛细血管、微静脉构成的微循环系统。随着医学新模式的转变及“双心医学”的提出，越来越多的研究表明，心理应激及其相关的焦虑、抑郁、失眠等心理疾病与冠状动脉微循环变化互为因果。本研究从心理应激与微循环的角度探究两者之间的关系，并对心理应激动物模型的研究现状进行阐述。

    1 应激与冠状动脉微循环概述

    1.1 应激的概述 目前，应激可以归纳为至少3种含义：一是强调环境，将应激看做是一种外部刺激；二是将应激看做反应，包括心理和生理反应；三是将应激描述为一个过程，即外部刺激和机体反应[1]。应激同疾病的联系不是直接的，其能否引起机体的生理心理反应取决于认知评价、应付方式及社会支持等[2]。研究显示，应激早期的心理反应与各种短期(1年)的身心健康结局有关，包括总的身体健康状况不佳、疼痛和残疾增加、生活质量降低及较高的全因死亡率[3]。研究发现，应激与糖尿病、消化性溃疡、肠易激综合征、反流性食管炎、高血压、支气管哮喘、肿瘤等多种疾病的发生密切相关[4-9]。同时，有学者认为，产前抑郁、焦虑和压力是胎儿及其产后发育迟缓、情绪和行为问题的危险因素，父母对后代的这种“代际传播”可以通过如DNA甲基化修饰等遗传学及社会学习理论解释[10-11]。Nusslock等[12]提出的“神经免疫网络假说”可能是应激状态下易出现精神与身体疾病的机制之一。

    引发应激的因素称为应激源，本研究提及的心理应激是由心理社会应激源引起，是机体在遭遇不良事件或主观感觉到压力和威胁时产生的一种伴有生理、情绪和行为改变的心理紧张状态。现实生活中，紧张的生活工作节奏、失业、突发重大生活事件和疾病等是导致人心理应激的常见应激源，在这些应激源的刺激下，如果个体不能正确应对，则可能会导致病理性应激，表现为焦虑、抑郁、认知能力降低等，严重影响身心健康。

    1.2 冠状动脉微循环概述 冠状动脉微循环系统由心肌外的前微动脉(直径200～500 μm)、心肌内微动脉(直径<200 μm)、毛细血管(直径5～8 μm)以及微静脉(直径<500 μm)组成。在无冠状动脉狭窄的情况下，心外膜冠状动脉对于冠状动脉血流产生的阻力较小(1%～10%)，主要起到运输血液的作用。毛细血管和静脉作为主要的容量血管，其血流阻力仅为10%，却提供90%的心肌总血容量。因此，冠状动脉微循环是冠状动脉血流阻力的主要来源[13]。微动脉根据直径及调节压力的机制分为3种类型，即大型微动脉(直径100～200 μm)、中型微动脉(直径40～100 μm)、小型微动脉(直径<40 μm) ......