辛来运，路迎冬，林雪虹，董 峰，崔向宁

    心力衰竭作为多种心血管疾病的终末期表现，是由各种原因引起的心肌收缩功能和(或)舒张功能不全的一种综合征，具有高住院率、高致残率、高死亡率的特点，已成为全球严重的公共卫生问题[1]。随着国医大师邓铁涛教授五脏相关学说的提出，心脾相关在心力衰竭方面的理论与临床探讨得到了初步验证。脾属土，主四肢，是为后天之本，气血生化之源，“居中央以灌四方”，保证其他四脏正常功能的发挥。心脾二脏气血阴阳通达，脾胃之变又可转现于肠之调节运转，故“心-脾-肠”三者之间关系紧密、互为影响。因此，本研究借助现代医家对心衰病心脾相关、脾肠相关的理论认识，并结合心力衰竭与肠道菌群相关性的现代研究，从理论上补充心脾相关在心衰病论治中的可行性和必要性，为心衰病的临床应用提供更多依据及辨治思路。

    1 心衰病心脾相关的理论认识

    早在《内经》时期就有“心生血，血生脾”“心受气于脾，传之于肺”等心脾相关的理论。在中医学整体观、五行、藏象等理论指导下，历经各代医家发展完善的心脾相关理论对中医病因病机学说以及脏腑辨证理论产生了深远的影响，极大地丰富了中医对心系、脾系疾病防治的理论体系[2]。心衰病虽病位在心，然五脏之中，心脾两脏经脉相连、五行母子相生、气血阴阳互关，故其病理演变中，脾与心两脏密不可分。现代名老医家总结中医古籍中心脾相关理论，重视从脾脏论治心力衰竭，为“心-脾-肠”相关在心衰病论治思路中的建立奠定基础。

    首先，从心力衰竭的中医病机与治则角度出发，“五脏皆致心力衰竭，非独心也”[3]，在心力衰竭的脏腑辨证中，心脾相关尤为重要。因此，国医大师邓铁涛教授在“五脏相关”的理论基础上更加注重“心脾相关”。邓铁涛教授认为，心力衰竭的病机之本虽在心气亏虚，却与中焦脾胃失调密不可分。一方面，心气来源于脾气，心气盛衰多责之于脾运化气血正常与否。《素问·玉机真脏论》中言：“五脏受气于其所生……心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。”脾胃健，水谷精微运化正常，则心气血充盛，病去正安；反之，脾之功能失司，运化无力，则气血生化无源，必使心气亏虚、鼓动乏力，诱发或加重心力衰竭的发生。另一方面，脾之运化水液失调也与心力衰竭息息相关。心力衰竭过程中最为常见的病理产物是“痰、瘀”，脾胃失调，运化失司，则水液停聚为痰；心之气阴气阳不足，脉道无力，血液停聚为瘀，二者可互为因果、共同致病。基于此，邓铁涛教授也提出“痰多兼瘀”“瘀多兼痰”的理论[3]。除直接影响心脏外，脾胃作为气机升降之枢纽，还可通过影响肺、肝、肾共同参与心力衰竭进程 ......