黄弘博，史大卓，马晓娟，张 莹

    冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft，CABG)作为常见的血运重建方式之一，在冠心病的治疗中占有重要地位，被认为是缺血性心脏病最为持久及完全的治疗[1]。2018年欧洲心脏学会(ESC)/欧洲心胸外科学会(EACTS)发布的血运重建指南指出，对于严重的左主干病变或三支病变、合并心力衰竭、左心室射血分数≤35%的病人首先考虑采用冠状动脉搭桥术进行治疗[2-3]。行冠状动脉搭桥术的病人相较于其他冠心病病人而言，处于广泛且严重的动脉粥样硬化病变阶段，多数情况下也伴随其他疾病，药物并不能提供足够的治疗，故需借助手术实现血运重建[4]。即使近年来采用经皮冠状动脉介入术(PCI)的病例数迅速超过采用冠状动脉搭桥术治疗的病例数，但相关的临床试验证明，在更复杂的多支病变或伴有糖尿病的病人中，冠状动脉搭桥术具有PCI不可替代的优势[5-6]。

    虽然冠状动脉搭桥术给部分严重的冠心病病人提供了治疗方法，但并不意味着手术解决了一切问题，冠状动脉搭桥术后可能会发生严重的并发症，主要是心肌梗死、心力衰竭和心房颤动，这成为术后病人死亡的主要原因[7-8]。由于移植血管疾病和自身动脉粥样硬化病程进展，术后仍存在许多问题。移植血管有不同的通畅率，研究表明，静脉桥血管10年通畅率为61%，远低于动脉桥血管的85%[4]。即使选择了动脉桥，与自身冠状动脉的差异以及手术带来的结构改变所引起的血流动力学变化依然会导致新的动脉粥样硬化病变进展和血栓的形成。因此，多数病人在术后20年前后需再次血运重建[4]。

    为了避免疾病进一步发展，对冠状动脉搭桥术后病人采取积极的治疗显得尤为重要。史大卓教授在长期临床实践过程中，运用中西医结合治疗冠状动脉搭桥术后病人，基于中医理论，在中医治疗冠状动脉搭桥术后病人辨证论治方面积累了丰富的临床经验，现总结如下。

    1 冠状动脉搭桥术后中医病因病机讨论

    采用冠状动脉搭桥术的病人，冠状动脉堵塞程度较普通冠心病病人更为严重，在术前即属于中医“胸痹心痛”范畴。《灵枢·五邪》提到：“邪在心，则病心痛。”《金匮要略》中概括其病机为“阳微阴弦”，阳微即上焦阳气之虚，阴弦即阴寒之盛 ......