李秋冶，张 馨，贾明瑞，齐 涵，王凤荣

    长期以来，心血管疾病发生率及危害性居疾病前列，随着经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术和冠状动脉旁路移植(coronary artery bypass graft，CABG)术的逐渐成熟，针对心血管疾病的紧急处置疗效显著提高，心血管疾病病人预后及生存质量得到改善。某些病人行PCI术和(或)CABG术后，仍存在心绞痛症状，虽然有血运重建不理想而残留狭窄或术后再狭窄导致疼痛的病人，但相当一部分疼痛并非由心血管疾病引发，疼痛系抑郁和(或)焦虑的躯体化表现，针对该群体抗抑郁和(或)抗焦虑的治疗是更优选择[1]。有研究表明，冠状动脉慢血流现象与焦虑、抑郁有关[2]，采用抗抑郁及心理干预治疗心血管疾病伴抑郁、焦虑情绪，不仅能改善病人心理及情绪状态，还能有效改善心功能，对病人生存质量的提高具有重要的临床意义[3]。因此，明确冠状动脉血运重建后心绞痛继发抑郁和(或)焦虑情绪障碍病人的客观化指征，对明确胸痛原因、指导临床、制定诊疗方案具有切实的临床意义。基于形神一体观理念的指导，中医药在躯体疾病并发或继发心理疾病的诊治方面具有独到优势，以此服务临床，以改善病人生存质量为目的，以快捷、准确地识别该群体，从冠状动脉血运重建后心绞痛继发抑郁和(或)焦虑情绪障碍病人群体的临床表现出发，对该群体对应的中医证候分型进行初步探讨。

    1 生化指标

    1.1 神经递质

    1.1.1 5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT) 5-HT作为调控情绪的重要神经递质，其水平低下与抑郁情绪的发生有直接关系[4]。有学者指出，抑郁不仅表现为神经递质功能低下，亦有神经递质功能亢进者[5]。一项基因研究指出，5-HT启动因子区域携带等位G基因的冠心病病人，抑郁症状普遍更严重[6]。多项研究显示，血液5-HT水平及波动幅度可一定程度反映抑郁程度和状态，作为诊断抑郁症及评价疗效的临床指标[7-8]。从上游产物角度阐明了心血管疾病与抑郁之间的关系。

    1.1.2 去甲肾上腺素(norepinephrine，NE) 多项研究表明，NE水平与抑郁状态呈负相关，NE水平越低，抑郁症状越显著；血液NE水平越高，病人抑郁评分改善越明显[7-8]。NE作为血管活性物质，在急性冠脉综合征的发生发展过程中发挥着重要作用。

    1.1.3 高香草酸 有学者指出，高香草酸可作为诊断抑郁症及评价疗效的临床指标[7]。张立伟等[9]以大鼠为研究对象进行实验 ......