张雨瑶，俞瑞群，张家美

    随着我国人口老龄化日益加剧，慢性病如冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等疾病发病率逐渐升高。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》统计显示，对国内10 174例住院心力衰竭病人的调查显示1980年、1990年、2000年全年心力衰竭病人住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%，其中左心衰竭(59%)、心律失常(13%)和心源性猝死(13%)为主要的死亡原因[1]。随着人们生活节奏的加快、饮食方式的改变和运动量的减少，糖尿病发病率不断升高，糖尿病是心血管疾病的危险因素，糖尿病与冠状动脉疾病的防治受到广泛关注，但2型糖尿病所致心肌的各种生理病理变化导致的心力衰竭未引起足够重视。因此，通过积极的糖尿病管理可降低与2型糖尿病相关心力衰竭的死亡率，综述指南、流行病学及最新研究，分析2型糖尿病导致糖尿病心肌病进展为心力衰竭的机制及预后，为2型糖尿病的管理和心力衰竭的防治提供思路。

    1 心力衰竭的诊断、分型及循证研究进展

    心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，常出现心脏结构和/或功能的异常改变，心室收缩和/或舒张功能障碍，以呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等为临床表现的一组复杂综合征。常因心力衰竭发生时间、速度不同又分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭。多数急性心力衰竭病人经过针对治疗后临床症状缓解，进入慢性心力衰竭阶段；慢性心力衰竭病人又常因各种诱因急性加重而需住院治疗[1]。2016年欧洲心脏病学会(ESC)心力衰竭管理指南根据左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)将慢性心力衰竭分为射血分数保留的心力衰竭(heartfailure preserved ejection fraction ......