秦周游，张 虹

    高血压和糖尿病是心血管疾病的危险因素，2017年中国居民营养与慢性病报告显示，18岁以上的我国高血压和糖尿病患病率分别为25.2%和9.7%[1]。糖尿病和高血压并存显著增加了冠心病、左室肥厚、充血性心力衰竭和脑卒中风险[2]。高血压与糖尿病的病理生理有多种共同机制，采用生活方式干预和药物降低血压及血糖是高血压和糖尿病病人降低心血管风险的主要目标[3]。除了常规降血压类药物，新型降糖药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)虽然不属于降压药物，但许多研究发现其具有一定的降压作用，可能有助于糖尿病合并高血压病人的治疗。现综述SGLT2i降低血压的临床应用及可能机制。

    1 SGLT2i降压的可能机制

    1.1 渗透利尿、利钠促进容量管理 钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)是一种位于近端小管转运体，负责超过90%的葡萄糖重吸收，基本所有经肾脏过滤的葡萄糖均在近曲小管重吸收，SGLT2i通过非胰岛素依赖性增加尿葡萄糖排泄机制，降低血浆葡萄糖浓度，同时具有钠尿、利尿作用[4]。一项随机、双盲、安慰剂对照研究显示，通过利钠、利尿作用使得血压和血浆体积减小[5]。一项研究纳入40例慢性肾脏病病人，分别使用达格列净、常规速尿剂、血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦，治疗前和治疗第7天测定体液量，结果显示，3组体重均明显下降，尿量连续7 d均增加，且体液量的减少主要来自细胞外液，但达格列净在减少体液量方面作用劣于速尿剂，但大于托伐普坦[6]。另一项研究比较了SGLT2i与氢氯噻嗪对血压的影响 ......