《中国心血管病报告2019》统计，我国心血管疾病病人高达3.3亿例，冠心病是头号杀手[1]。由于生活习惯及饮食结构改变，肥胖和超重人数逐年增加，且病人多合并高血压、高脂血症、高血糖、高尿酸血症等疾病[2]，导致发生冠心病危险系数增加。中医学认为“肥人多湿多痰”，故痰饮与冠心病的发生发展密切相关。中医药防治冠心病具有优势，“病痰饮者，当以温药和之”是东汉张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中提出的观点，对冠心病的临证辨析具有重要的指导意义。

    1 “病痰饮者，当以温药和之”辨析

    痰饮为阴邪，遇寒则聚，遇阳则行，得温则化。饮邪质地清稀，易于停留人体局部，轻则阻遏气机，重则伤人阳气。阳气被伤，则寒饮难于运行；反之，阳气不虚，温运正常，饮亦自除。赵以德《金匮方论衍义》中记载：“痰饮由水停也，得寒则聚，得温则行；况水性从乎气，温药能发越阳气，开腠理，通水道也。”

    1.1 辨“痰饮之生成” 关于痰饮的生成，《素问·经脉别论篇》记载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。以五脏论之，人体津液代谢主要责之于肺、脾、肾三脏的功能。肺居上焦，主气，宣发肃降，通调水道；脾居中州，主运化，运输水谷精微；肾处下焦，主水，蒸腾气化。三脏之中，因脾为水液运行之枢纽，脾阳不足，则上不能输布精微于肺，下不能助肾以制水，由此导致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏。三焦为“决渎之官”，司气化，为水液运行之通道。《圣济总录·痰饮统论》记载：“三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞为饮，不得宣行，聚成痰饮”。可见，肺、脾(胃)、肾(膀胱)及三焦任何一个脏腑出现失常，均致水饮停积为患。

    1.2 辨“温药” “温药”包含甘温、苦温、辛温之品。甘温能补、能缓、能和；苦温能燥湿化湿、助阳；辛温药物，能行、能散，行散水湿。治疗痰饮需借助“温药”以振奋阳气，使阳气得布，开发腠理，通调水道。阳气振奋，既可温化饮邪，又可绝痰饮滋生之源；开发腠理，通调水道是疏通祛邪之要，阳气使肺的通调、脾的转输、肾的蒸化功能恢复正常，从而饮邪从表从下分消而去，故吴鞠通记载：“盖饮为阴邪，非温不化”。

    《金匮要略》治疗痰饮病的代表方有苓桂术甘汤、肾气丸、五苓散、小青龙汤和小半夏汤等，方药组成主要包含茯苓、桂枝、半夏、细辛、生姜等一类助少火、复阳气的药物，以茯苓、桂枝为核心用药，尤以苓桂术甘汤最具代表性[3] ......