李 营，杨丽敏，陈 贤，李佳蓉，贾鹏达，胡志耕

    冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔痉挛、狭窄或阻塞引起心肌供氧不足，供血能力下降，甚则坏死而引发的心脏病[1]，是临床常见的心血管病之一。目前，冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉综合征[2]，急性冠脉综合征经过急诊快速诊疗明显改善了病人临床症状，多数情况下，治疗后部分病人发展为慢性冠脉综合征，仍存在冠状动脉再狭窄、支架内血栓、抗血小板药物抵抗和局部发生出血、血肿等心血管不良事件[3-4]。虽然现代医学诊疗手段极大改善了病人预后，但术后发生的心血管事件是亟须解决的难题。

    中医药在针对心绞痛临床证候的研究和治疗上积累了丰富的经验。心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”的范畴，胸痹的症状首次记载于《黄帝内经》，《素问·脏气法时论》曰：“心病者，胸中痛……胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，与现代医学所说的心绞痛临床表现相似。张仲景《伤寒论》明确提出了“胸痹”病名，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》记载：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气……关上小紧数”，气短、胸闷、胸痛等临床表现与冠心病心绞痛症状基本吻合。刘超等[5]研究显示，中药在缓解临床症状，提高生活质量，预防和延缓冠状动脉再狭窄方面具有独特优势。

    胡志耕，主任医师，教授，山西中医药大学硕士生研究导师，第5批全国名老中医学术继承人，太原市第5届医学学科带头人。胡志耕教授从事中西医结合治疗心血管病30余年，尤善运用中医学“气血”理论治疗冠心病心绞痛，认为治病必求于本，心绞痛的病因病机是气虚血瘀，治疗多以益气温阳、活血化瘀为原则。现将胡志耕教授基于气虚血瘀治疗胸痹的经验总结如下。

    1 病因病机

    心绞痛病因病机复杂。胡志耕教授长期的临床实践中发现，心绞痛发病人群中气虚、血瘀者多见，认为气虚血瘀是心绞痛的基本病机，“因虚致瘀”贯穿本病发展的始终。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》有云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也……所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”，认为胸痹的病因病机为“阳微阴弦”，胸中阳气虚损、阴邪偏盛致使胸痹发生，总结此病病机为本虚标实。《太平圣惠方·治心痹诸方》亦曰：“心虚故邪乘之，邪积而不去……心中愊愊如满 ......