梁婉婷，李育楷，董倩影，唐雨青，刘春萍

    室性期前收缩是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极产生的心室期前收缩[1]，是临床常见的心律失常之一。高血压、冠心病、心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病和二尖瓣脱垂等各种器质性心脏病是室性期前收缩常见的病因，精神紧张、应激、过度劳累和过量的烟、酒、咖啡等均可诱发[2]。轻者无明显症状，表现为胸闷、心悸、神疲乏力，重者可诱发室性心动过速或心室纤颤，引起晕厥甚至猝死。室性期前收缩归属于中医学“心悸”“怔忡”“惊悸”范畴，病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，呈阵发性，常因情志波动或劳累过度而发作[3]。《医方类聚·诸湿门》记载：“天之阴雨宿雾，地之山峰蒸气，人或中之，必溢于血脉”，《血证论·怔忡》记载：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安”，《伤寒明理论·悸》中提出：“心为火而恶水，水既内停，心不自安，故为悸也”，由此可见，湿邪易侵犯心脏，伤及血脉，发为心悸。王磊教授基于先贤论述和长期的临床实践，结合现代人多过食肥甘厚腻、多思多虑等生活特点，认为湿邪伤人是室性期前收缩的主要证候要素，主张从湿论治室性期前收缩。

    1 病机阐微

    室性期前收缩是以心慌、胸闷为主要表现，病机与湿邪阻滞引起的气血失和密切相关。自然界气候变化异常，人体正气不足时易感受外湿之邪，湿邪内舍于心，阻滞气机，心血瘀阻，病为心悸。思虑过度、过食肥甘厚腻、冷饮等可致脾胃受损，痰湿内生，困遏胸阳，痰瘀互结，痹阻心脉，发为心悸。湿邪阻滞，首先困脾，引起肺、肝、肾功能失司，出现湿瘀心脉诸症。土虚不能生金，影响宗气行血气，或土壅木郁，血行不畅，可致心脉瘀阻。湿郁久化热，湿热郁蒸肝胆，胆胃不和，心气不畅，出现胸闷痛、心悸、气短乏力等症。湿为阴邪，日久损伤脾肾阳气，肾虚水泛凌心，心阳被遏，或肾阳虚衰，无力鼓动肾阴上济于心，心火偏亢，出现心烦、失眠、四肢偏凉、浮肿等症。心居膈上属阳，心属火，通于夏，主温通，属阳中之阳。《血证论》记载：“心为火脏，烛照万物”，心主要以阳气为用，心阳有推动心脏搏动、温通全身血脉的作用。湿为阴邪，易伤阳气，湿邪侵犯于心，心阳受损，不能奉心化赤，血脉不充，病人自觉心中悸动不安，或忽跳忽止，头晕乏力。心阳不足，失于温煦、鼓动，血行缓慢，血脉壅塞，出现心动悸，脉结代，或心胸憋闷疼痛，唇舌青紫，脉细涩等症。湿性弥漫，易阻遏气机，如湿阻上焦，胸膈气机不畅，心脉瘀滞，则胸闷、心悸；湿阻中州，纳运失司，则脘腹痞满胀痛，纳呆恶心，口腻，便溏；湿阻下焦，气化不利，则小腹胀满，小便浑浊，带下量多；湿邪上蒙清窍 ......