查玉玲，孔 淼，房玉涛，张振鹏，杜 柏，周育平

    起搏器植入的长期并发症包括三尖瓣反流、心房颤动、心力衰竭、感染等[1]。近年来，心内废弃电极导线逐渐成为心脏起搏器更换后的重要问题。本例病人起搏器更换后废弃电极导线致三尖瓣关闭不全，出现心力衰竭并呃逆，运用温中降逆法治疗，获得捷效，故遵循病例报告方法[2]，整理如下。

    1 病例资料

    1.1 一般资料 病人，男，76岁。因“胸闷喘憋、呃逆20 d，发热3 d”，于2010年2月24日收治入院。病人1998年因病态窦房结综合征植入双腔起搏器。2个月前病人于当地医院更换脉冲发生器，术后囊袋感染，遂重新植入单腔起搏器(新发心房颤动)，废弃电极导线保留于心腔内。20 d前病人出现胸闷气喘，间断呃逆，疲乏无力。3 d前出现寒战高热，体温最高39 ℃，白细胞计数6.14×109/L，中性粒细胞比值89.4%，红细胞计数2.72×1012/L，血红蛋白87 g/L，血钾3.36 mmol/L。胸部X线片：肺纹理粗重，心影明显增大，抗感染，促进胃肠动力治疗无效。症见：胸闷气短，活动气喘，不能平卧，周身乏力，呃逆不止，昼夜不停，寒战高热，多在夜间发作，口服解热镇痛药体温降至37.5 ℃，食欲不振，脘腹胀满，双下肢中度水肿，小便量少，大便多日一行，质不成形，畏寒，眠差。查体：体温37.2 ℃，血压130/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，贫血貌，皮肤结膜苍白，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，心界扩大，左心缘位于第5肋间左锁骨中线外侧1.0 cm，右心缘位于第5肋间胸骨外2.5 cm，心率71次/min，心音低钝，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。肝下界位于右侧锁骨中线肋下4 cm，剑突下3 cm，脾肋下可及。双下肢中度凹陷性水肿，手指尖端掌侧可见红色小结节。舌淡胖大，苔厚腻微黄，脉沉弦。辅助检查，心电图：心房扑动和心室起搏心律。血常规：红细胞计数2.71×1012/L ......