《冠状动脉微血管疾病中西医结合诊疗专家共识》项目组

    1 背景、目的及意义

    冠状动脉微血管疾病(coronary microvascular disease，CMVD)是在多种致病因素的作用下，冠状前小动脉(内径0.1～0.5 mm)和小动脉(内径<0.1 mm)的结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征[1]，造成冠状动脉血流储备(coronary flow reserve，CFR)下降，以心绞痛发作时心肌缺血的客观证据为主要临床表现。根据CMVD的不同病因，可以分为不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD、合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD以及其他类型的CMVD三大类[1]。

    未合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD包含微血管性心绞痛(心脏X综合征)和冠状动脉慢血流现象[1]。微血管性心绞痛是指存在心绞痛症状，并伴有心肌缺血客观证据，但冠状动脉造影或冠状动脉CT血管成像(computed tomographic angiography，CTA)显示无心外膜下阻塞性冠状动脉病变[1]；而冠状动脉慢血流现象则是冠状动脉造影没有发现冠状动脉存在明显病变情况下远端血流灌注延迟的现象[2-3]。合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD临床常见有两种：一是冠心病稳定型心绞痛患者，心绞痛发作程度重于冠状动脉狭窄程度所预期的症状；二是急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后，罪犯血管再通但心肌灌注未恢复，即无复流现象[1]。其他类型的CMVD则参与了应激性心肌病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病、Anderson-Fabry 病、主动脉瓣狭窄、心肌淀粉样变性等疾病的部分机制[1]。

    目前尚无大样本人群的 CMVD 流行病学资料。2017年发表的一篇涵盖了54项研究约140万例受试者的系统综述显示，不合并阻塞性冠状动脉疾病的CMVD在稳定型心绞痛患者中的患病率为67%，且女性患病率显著高于男性[4]。相对于健康人群，CMVD患者发生主要心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)的风险显著增加[5-8]。此外，CMVD与心脏舒张功能障碍的恶化独立相关，合并CMVD的舒张功能障碍患者，因射血分数保留型心力衰竭导致住院的风险可升高5倍[5]。因此，CMVD的诊断与治疗具有十分重要的临床意义。现阶段CMVD治疗方面缺少大规模的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，现有的小型研究之间也存在显著的临床异质性[9] ......