齐 鑫，赵海滨

    稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)是指在冠状动脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌暂时性缺血缺氧为主要发病机制，以劳动或情绪激动时出现阵发性胸闷、心前区压榨性疼痛，休息或服用硝酸酯制剂后消失，疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周或数月内无明显变化为主要临床表现的一类疾病[1]。抑郁又称抑郁障碍，是以显著而持久的心境低落、消沉自卑，甚至有自杀倾向为主要表现的心理疾病[2]。据横断面调查发现，心血管疾病病人中有40%以上的人群合并有抑郁障碍[3]，抑郁是心血管病发生发展的独立危险因素[4]。随着我国人口老龄化的进程加快和生活方式的转变，有证据表明SAP病人将越来越多[5]，如何在治疗缺血性心脏病的过程中解决病人的心理问题，将成为未来面临的主要医疗挑战之一。

    2006年，北京大学人民医院胡大一教授提出了“双心医学模式”，将心理防线列为冠心病防治的第六条防线，即在治疗心脏器质性病变的同时关注病人的精神健康[6]。中医学对“双心理论”也有相关论述，《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官，神明出焉”，心脏调节一身脏腑的同时，也是主导人之思想的器官。

    基于双心理论，中医学整体观和辨证论治体系对于双心疾病的防治独具优势。本研究将SAP合并抑郁作为独立疾病，探讨其中医证候分布情况，并分析其危险因素，以增加临床辨证的准确性，降低SAP合并抑郁的发病风险。

    1 资料与方法

    1.1 病例来源 本研究类型为横断面调查研究，共纳入2019年1月—2020年1月就诊于北京中医药大学东方医院心血管内科且符合标准的SAP病人196例，根据是否合并抑郁将病人分为SAP组和SAP合并抑郁组，其中SAP组91例，SAP合并抑郁组105例，通过问卷调查和病例检索的方式收集病人临床资料。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 SAP诊断标准 参照中华医学会心血管病学分会2007年制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[7]：①心绞痛发作次数、诱因、发作性质和部位在1～3个月内相对稳定；②典型的心绞痛症状，结合病人存在的心血管危险因素，除外其他原因所致的胸痛；③胸痛发作时有心电图缺血性ST-T动态改变，或心电图运动负荷试验阳性改变，发作时心电图检查如能发现在以R波为主的导联中ST段下移，T波低平或倒置，症状缓解后能逐渐恢复者有助于确立诊断。

    1.2.2 抑郁诊断标准 参照《抑郁症中西医结合诊疗专家共识》[2]诊断为抑郁障碍，需符合症状诊断标准、严重程度标准、病程标准、排除标准 ......