董新禹,邹国良,韩宇博,韩 艺,刘 莉

    心力衰竭表现为心脏的收缩和(或)舒张功能障碍,心排血量减少,无法满足机体的需要,造成机体组织缺血、缺氧[1]。我国心力衰竭病人的住院死亡率为4.1%,并且能预测死亡的因素之一是收缩压低。据报道,10%～15%的心力衰竭病人出现低血压[2-3]。在药物选择上,心力衰竭目前以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、螺内酯、β受体阻断剂、利尿剂为主,但这些药物往往会加重低血压的症状。从临床试验和随访情况看,常预后不良。改善心力衰竭症状和提高、稳定血压对心力衰竭伴低血压的病人至关重要,以期达到提高病人生存质量的目的。本研究就近期心力衰竭伴低血压的治疗现状综述如下。

    1 血压与心力衰竭

    血压是心排血量与血管阻力的乘积,左心室的收缩力是使血压形成的重要因素,血液流入主动脉中,会给主动脉的管壁造成压力,这种压力就是血压。

    1.1 心力衰竭导致低血压 ①当发生心力衰竭时,心脏的收缩和(或)舒张功能下降,心排血量减少,导致流入主动脉中的血液对主动脉的管壁压力减少,就会出现低血压。②心力衰竭晚期时交感神经活性下降,使压力感受器受损,调节血压功能下降[4]。③治疗心力衰竭的药物目前主要是利尿剂和能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的药物,这些药物往往会有降低血压的作用。

    1.2 低血压加重心力衰竭 低血压会导致各脏腑的灌注不足,尤其是心肾功能不全时,会加重病人的症状,出现心源性休克。

    1.3 血压与心力衰竭预后的关系 血压能够反映全身血流动力学,已有研究表明,基线血压是能预测心力衰竭预后的一个重要指标[5]。Yao 等[6]将心力衰竭病人不同时间段的血压监测与预后情况进行相关性分析,结果表明,出院后,与血压高的病人相比,血压低的病人心血管相关不良事件的发生率高。Lee 等[7]发现心力衰竭病人的死亡率与血压成反向J 型曲线关系。

    2 西药治疗

    目前西医治疗心力衰竭伴低血压是在给予治疗心力衰竭药物的基础上,加用提高血压的药物,西药治疗有着治疗成本低、方便携带、急救时备药时间短等优势 ......