屈培荣,杨 光,刘兰椿,2,王 阶

    心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病变,病人轻者可出现胸闷、轻度呼吸困难、胸痛等症状,重者可出现心源性休克和猝死[1]。若未接受适当治疗,高达20%病人可发展成扩张性心肌病和慢性心力衰竭[2]。在过去的40 年里,心肌炎最常见的病因是病毒感染,常见的致病病毒有肠病毒(如柯萨奇病毒)、腺病毒、疱疹病毒(如人类疱疹病毒-6、EB 病毒)、细小病毒B19等[3]。病毒性心肌炎(viral myocarditis,VMC)是指嗜心肌病毒感染引起的心肌非特异性炎症病变[4]。现代医学常采取抗病毒(包括人工合成的核苷类似物和干扰素)和改善心肌代谢(包括辅酶Q10、辅酶A 及维生素C 等)的方法来治疗该病。当病人心肌活检病毒呈阴性但仍有炎性细胞浸润时,可使用免疫抑制剂来进行治疗。当出现恶性心律失常时使用电生理手术辅助治疗。当血流动力学不稳定时应尽快给予机械辅助循环治疗等[5]。中医药在改善病毒性心肌炎病人症状和体征、缓解炎症反应、改善免疫和心功能等方面有显著的效果。本研究在综合古今文献的基础上,认为正气不足、邪毒乘虚内侵是病毒性心肌炎的病机,该病的中医论治当以扶正解毒,结合病毒性心肌炎病人的特点,进一步阐述“解毒法”和“扶正法”的内涵,以期为临床治疗病毒性心肌炎带来新思路。

    1 病毒性心肌炎的病机是正气不足、邪毒内侵

    病毒性心肌炎可归属于中医“温病”“心悸”“心痹”等病范畴,其病因病机在《内经》和《外感温热篇》中就有“复感于邪,内舍于心”“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”的记载。该病的病位在心,常涉及肺、脾、肝。病人多因素体虚弱、饮食劳倦、情志所伤、感受外邪,导致气阴亏损,心神失养,或因痰浊、瘀血、气滞、热毒阻滞心脉,心神受扰而发病。现代医家认为病毒性心肌炎的发生多由正气不足、邪毒外侵或正气内虚、邪毒内伏所引起[6-8]。综上所述,正气不足、邪毒内侵是病毒性心肌炎的病机。

    2 扶正解毒法治疗病毒性心肌炎

    正气不足、邪毒内侵是病毒性心肌炎的基本病机。正虚包含“肺气不足,卫外不固”“气阴两虚,心神失宁”“脾胃失调,心无所养”;邪毒包括外感毒、痰湿瘀血毒、气滞毒。以证推其法,扶正解毒法是病毒性心肌炎的治疗大法。本研究将从“解毒法”和“扶正法”两方面阐述病毒性心肌炎的治疗。

    2.1 解毒法 中医里“毒”的含义甚广,既可指病邪,又可指药物的属性,还可指病证,涉及临床各科多种疾病。就病因来看,毒邪可分为外毒和内毒。凡是来源于体外的有害于身体健康的物质皆可称为外毒,如外感毒(六淫毒、疠气毒)、虫兽毒、药物毒、食物毒等[9] ......