毛 鹏,鲁玉明

    随着我国经济及社会的发展、生活节奏的加快、生活方式的改变,中青年冠心病发病率逐渐升高,发病也更趋于年轻化。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括不稳定型心绞痛(unstable angina,UA)、非ST 段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)以及ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内急性血栓形成被认为是大多数ACS 发病的主要病理基础,其病理机制涉及内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛等,而血小板激活导致急性血栓形成在其发病过程中起着非常重要的作用。若血栓导致急性血管闭塞,则为STEMI,若未导致血管闭塞则为NSTEMI 或UA。该病致残率、致死率较高,为了降低中青年ACS 发病率、致死率,中青年人应建立良好的生活习惯,科学饮食,增加体育锻炼,提高睡眠质量,严格控制与预防高血压、糖尿病、高脂血症等各种基础疾病,避免诱发ACS。因此,本研究探讨中青年ACS 相关危险因素与冠状动脉病变特点不仅能够优化胸痛中心针对这一类病人的流程图,同时可补充心脏康复、综合预防治疗的策略,更好地指导临床治疗。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本研究采用回顾性研究方法,收集2017年9月—2019年3月就诊于贵阳市第一人民医院心血管内科并实施冠状动脉造影的病人499 例,其中,非ACS 组200 例,ACS 组299 例。采用统一的临床研究方案、统一的入组标准和排除标准,统一的评价标准。所有病例临床诊断标准符合第9 版《内科学》诊断标准;冠状动脉造影结果(由两名以上副主任医师人员共同判断)诊断符合年李占全等主编的第3 版《冠状动脉造影与临床》。依据病人年龄分为中青年组(<60岁)与老年组(≥60 岁);所有病例均按胸痛中心流程及时行冠状动脉造影。经医院伦理委员会批准,研究对象均签署知情同意书。排除稳定型心绞痛、非心源性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病及对冠状动脉造影有严格禁忌与拒绝行冠状动脉造影检查的病人。

    1.2 方法

    1.2.1 实验室指标检测 每例病人于采血前1 d 22:00 后禁食,均于入院次日晨06:00～07:00 抽取肘静脉血2 mL,测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)等生化指标 ......