李海宁,陈英道,何德深,黄中坚,黄世福,黄家裕

    《中国卒中报告2019》[1]明确指出,我国每5 例因病死亡的人群中,至少1 例死于脑卒中,脑卒中现已成为我国居民的主要死亡原因、致残因素,严重威胁国民健康,防治形势颇为严峻。其中,重症脑卒中病人常并发呼吸衰竭,需施以呼吸支持,机械通气是较常用的呼吸支持策略[2]。机械通气虽然有助于恢复通气、改善氧合,但是易并发呼吸机并发症,不利于病人预后[3]。有研究报道,开展早期肺康复训练能帮助机械通气病人尽快脱离呼吸机与早期改善肺部功能,进而改善预后[4]。本研究将在我院行机械通气的重症脑卒中病人作为研究对象,重点探讨早期肺康复训练的应用效果,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 纳入2019 年6 月—2020 年10 月我院重症监护病房(ICU)收治的86 例行机械通气的重症脑卒中病人,按照随机数字表法分为两组,对照组43 例,男23 例,女20 例,年龄50～79(64.93±7.08)岁;研究组43 例,男26 例,女17 例,年龄51～80(65.11±6.95)岁。两组临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 纳入与排除标准 纳入标准:①符合脑卒中诊断标准[5];②年龄≥18 岁;③ICU 住院时间预计≥3 d;④机械通气时间预计≥2 d;⑤病人/家属已签署知情同意书。排除标准:①精神病病人、昏迷病人;②已行心肺复苏手术治疗;③患有神经肌肉疾病,或患有四肢骨折;④存在早期肺康复训练禁忌证。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组 均行常规药物治疗与护理干预。

    1.3.2 研究组 在对照组基础上增加早期肺康复训练。早期肺康复训练前需要先进行标准化5 问题问卷(standardized five questions,S5Q)调查,评估病人的配合能力。早期肺康复训练方法包括被动训练和主动训练。被动训练:①被动活动四肢关节。由康复治疗医师负责进行上肢被动运动(包括肩关节、肘关节、腕关节、前臂、手指)与下肢被动运动(包括髋关节、膝关节、踝关节、脚趾)。四肢各关节进行全角度被动运动,每关节30 次,每日2 次。②体位摆放。由ICU 专科护士负责,每2 h 协助病人翻身1 次;被动体位转移遵循循序渐进原则抬高病人床头角度与坚持时间,起始抬高角度30°,最终抬高至90°,每个角度坚持时间由短至长(5 min、10 min、15 min、20 min),以不引起病人心率、血压等各项指标异常改变为宜,每日2 次 ......