张心爱,汪艳丽,吴巧敏,刘志明,刘如秀

    冠状动脉粥样硬化性心脏病具有发病率高、死亡率高的特点,已经成为严重威胁人类生命健康的心血管疾病之一[1]。据《中国心血管健康与疾病报告2020》报道,我国冠心病患病人数已达到1 139 万例[1-2]。今后10 年冠心病死亡率呈上升趋势[1]。西医目前主要的治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。心肌再灌注治疗可及时恢复心肌血液灌注,然而相当一部分病人在心肌恢复血液再灌注后出现继发性心肌细胞损伤甚至坏死,引发心肌缺血再灌注损伤(MIRI),给病人带来了诸多的经济和心理负担[3]。冠心病MIRI 多见于冠心病病人突发急性心肌梗死,恢复血流灌注后,心肌细胞结构、功能等损伤反而加重,出现继发性心肌细胞死亡[4-5]。目前MIRI 具体发病机制尚未清楚,防治MIRI仍是医学难题。国医大师刘志明教授首次提出从“肾虚血瘀”病机角度辨证论治冠心病MIRI 的学术思想,创制滋肾活血方(冠心爽合剂),已获专利,临床应用有效率可达93.33%[6]。近年来,国内外研究发现,铁死亡与冠心病MIRI 密切相关[7-8],其发生机制与心肌缺血时雷帕霉素靶蛋白复合物1(mTORC1)/胆固醇调节元件结合蛋白1c(SREBP1c)轴被抑制,氧化应激、能量代谢障碍、铁代谢失衡、线粒体损伤等方面有关,然而其具体发病机制目前报道较少。故本研究主要探讨冠心病MIRI“肾虚血瘀”病机对mTORC1/SREBP1c轴的影响,并明确调控mTORC1/SREBP1c 轴在冠心病MIRI 中的病理机制,为防治冠心病MIRI 提供科学依据。

    1 国医大师刘志明论治冠心病MIRI 学术思想研究

    1.1 冠心病MIRI 历史沿革及病因病机探讨 中医学虽然无“心肌缺血再灌注损伤”的病名,但从其病因病机、临床表现分析,属于“胸痹”“真心痛”等范畴,好发于中老年人 ......