王雅琴,张 艳

    冠心病(coronary heart disease,CHD)作为一种普遍的心血管疾病,在全世界范围内都有较高的发病率。在我国,冠心病的患病率一直处于较高水平。据《中国卫生健康统计年鉴2018》显示,2017 年国内冠心病死亡率为237.36/10 万[1],并且以老年人为主要发病群体,中青年群体发病率在逐步增高,冠心病已然成为不可忽视的重大健康问题,对冠心病防治迫在眉睫。尽管对于冠心病的危险因素如吸烟、高血糖、高血压、脂代谢紊乱等进行控制[2],冠心病的发病率与病死率仍居高不下。因此,寻找冠心病新的治疗靶点日益紧迫。对肠道菌群的研究发现,肠道菌群及其代谢产物可对宿主消化、内分泌、神经、运动等多系统产生广泛影响[3],其对心血管的影响也不容忽视。肠道菌群可归属于中医脾胃系统,与心系统存在五行母子关系。本研究旨在从“子盗母气”理论探讨肠道菌群及其代谢产物对冠心病的作用及其机制,并将肠道菌群作为治疗冠心病的一个新突破口,为冠心病的防治提供更多思路。

    1 肠道菌群与中医脾胃的关系

    肠道菌群,即人体肠道内寄生物的微生物。人肠道内微生物的数量为每平方米100 亿,在人体防御、消化、感染、免疫应答、内环境稳态、抑制肿瘤细胞等多方面起重要作用,被喻为“超级生物体”。中医并无肠道菌群这一概念,但肠道菌群生态系统与中医脾胃系统不谋而合。《内经》云:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”,食从口入,于胃中腐熟发酵,其中精微营养物质由脾过滤,输布心肺,奉心化赤为血,濡养四肢百骸,此为“脾气散精”“谷气通于脾”。饮从口入,胃阳蒸腾,化成津液,由脾为中轴转输,化为“泪、汗、涎、涕、唾”,可见脾是人体能量的转化器,为人体源源不断地供应营养物质。与之对应,张成岗教授[4]在2013 年曾提出“菌心说”的概念。“饥饿源于菌群”是菌心说的理论要旨。菌心说认为,人体饥饿基因由肠道菌群编码并通过由肠道菌群构成的第二大脑释放出摄食的信号,驱动人体从食物中获得能量,与中医所说的“脾为气血生化之源”相互印证。

    诺贝尔奖获得者Lederberg[5]揭示了人体微生物(尤其肠道菌群)与人体是相互寄生的关系,即“人菌共生”的概念。动物实验证明,无菌条件下,小鼠难以存活于外部环境。对肠道基因组研究发现,肠道菌群可以在人类婴儿阶段帮助大肠发育,开发智力,参与营养物质的消化吸收并维护免疫系统稳定,可以说肠道菌群为人体“后天之本”。病理上,大量研究表明,脾虚与肠道微生态失衡关系密切。动物实验显示,脾虚的小鼠模型存在显著的肠道菌群失衡,而肠道菌群生态紊乱的小鼠普遍存在脾虚的证候[6] ......