樊懿萱,张 贺,陈 卓,徐 浩

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指由于临床多种原因导致的心脏收缩或(和)舒张功能障碍,从而影响心排血量导致的一组以液体潴留、呼吸困难等症状为主要表现的临床综合征,亦称为慢性心功能不全[1-2]。CHF 为各种心脏疾病持续发展的最终战场,我国心力衰竭病人目前约有890 万例[3],已经成为高发病率、高致残致死率的慢性心血管病症。心肌病变、负荷异常、心律失常等各种原发性的损害或异常均可作为心力衰竭发生的病因[2]。但是心力衰竭能够持续发展的关键原因在于心肌死亡事件的产生,以及由于神经-内分泌系统过度激活导致的心室重塑等一系列反应[2,4]。在控制危险因素的基础上,治疗用药主要以逆转或预防心室重塑、阻止疾病进展为目的,同时改善临床症状,以期提高病人生活质量,有利于长期预后[5-6]。但长期应用西药治疗,难免会导致一定的耐药性和毒副作用[7]。从全身症状和长期预后方面来看,中医药对CHF 的治疗有一定优势,在扶正气、畅情志、防止疾病复发,以及加强病人体质、提高整体生活质量等方面作用较为显著,治疗颇有成效,且药物不良反应小,与西药同用也取得了良好疗效。徐浩教授认为本病以“虚、瘀、水”为基本病机,注重辨病辨证相结合,治疗兼顾心、肺、脾、肾,注意补虚、活血、利水在治疗过程中的综合应用,力求延缓心衰病的进展,改善CHF 病人的生活质量及长期预后。现将徐浩教授辨证论治心衰病经验总结如下,以飨同道。

    1 心衰病源流

    将“心衰病”纳入中医病名最早见于我国中医教材《中医内科学》,根据相关考证,“心衰”最早见于晋代王叔和《脉经》[8]。在其他古籍中,也有对其症状体征的记载,如《黄帝内经·素问》中“暴上气而喘”“不得卧”等症状,张仲景在《金匮要略》中所述“上气,面浮肿,肩息”,均与现代CHF 呼吸困难、喘憋、难以平卧、液体潴留等临床症状类似。《金匮要略》记载:“诸有水者,腰以下肿,当利小便”,这与现代医学使用利尿剂不谋而合。《黄帝内经·素问》记载:“……不得卧,卧则惊,惊则咳甚也”,也与左心衰竭导致的肺淤血从而端坐呼吸相似。CHF 也多归属于传统医学古籍中“心水”“心胀”“心痹”等疾病范围,如《黄帝内经》中有:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘”“心胀者,烦心短气,卧不安”等描述。《中医内科学》[1]中并未将心衰病单独论治,将其分属于心悸、喘咳、水肿等范畴,亦可见于“痰饮”“肺胀”等相关论述中,治疗兼顾心、肺、脾、肾。

    2 心衰病病因病机及辨证论治经验 ......