赵 静，闫莹莹

    脑卒中后吞咽障碍发生率为30%～78%，这类病人普遍存在吸入性肺炎、脱水、营养不良等多种并发症，预后不良、死亡率高[1-2]。适宜的吞咽功能康复治疗能改善吞咽功能、降低误吸风险。多年来，基础训练及代偿性治疗是脑卒中后吞咽障碍的主要治疗方法，但疗效差异较大，缺乏大规模临床研究。研究显示，重复经颅磁刺激(rTMS)能有效调节皮质兴奋性从而改善吞咽功能障碍且安全无痛[3]。目前，已知的rTMS不同频率具有不同的效果，低频rTMS(≤1 Hz)会产生抑制作用，高频rTMS(>1 Hz)则有兴奋作用；以往临床研究主要集中在高频rTMS刺激患侧半球区和低频rTMS刺激健侧半球区对大脑皮层的兴奋或抑制作用及对吞咽功能的改变；关于患侧、健侧刺激的效果差异报道较多，但结论差异较大，一般认为刺激患侧受益高于健侧，也有少量研究指出高频rTMS刺激健侧吞咽皮层代表区能改善吞咽功能，但效果较刺激患侧差；关于刺激双侧吞咽皮层代表区治疗单侧脑卒中后吞咽功能障碍的报道甚少，对其治疗效果尚不清楚[4-5]。本研究探讨双侧rTMS刺激在单侧脑卒中吞咽障碍中的效果及与单侧刺激和假刺激的效果差异。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2018年3月—2020年3月于郑州大学第五附属医院就诊的单侧脑卒中后吞咽功能障碍病人96例，采用随机数字表法分为双侧rTMS治疗组、单侧rTMS治疗组、假刺激组，每组32例。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。本研究获得医院伦理委员会批准。

    表1 3组一般资料比较

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准 根据中华医学会第四次全国血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中关于脑卒中的诊断标准进行诊断，经MRI或CT等影像学检察确诊为单侧脑出血或脑梗死；病程1～3个月；有吞咽功能障碍，洼田饮水试验吞咽障碍分级≥Ⅲ级；体征平稳；病人或其监护人知情并签署知情同意书者；首次发病 ......