杨传华，胡芳晓，张积宁，杨 洁

    中国古代医学典籍无明确心胀的定义，根据其临床症状特点，《灵枢·胀论》[1]对“心胀”进行了首次论述，指出：“夫心胀者，烦心短气，卧不安”，成为后世论述“心胀”理论形成与发展的奠基石，其后历代医家进行更为详细的探究发展和创新。正如《华佗神方》将“心胀”的临床症状及规律详尽地阐述为“心胀则短气，夜卧不宁，时有懊喋，肿气来往，腹中热，喜水涎出。凡心病必日中慧，夜半甚，平旦静。”[2]《神仙济世良方·下卷·治产后诸方》：“产妇感水肿，以致面浮、手足浮，心胀者，然此浮非水气也，乃虚气作浮耳。”[3]《灵枢·胀论》将心胀病与其他五脏六腑的胀病等同而论，言“凡此诸胀者，其道在一”，指出脏腑的阴阳失调是其根本因素，外邪则是诱因及加重因素。《脉因证治·肿胀》[4]中指出心胀与脾运化失司密切相关，言“胀满皆脾土转输失职……湿郁于热，热又生湿，遂成胀满。又寒湿抑遏……又五积痰饮聚而不散，或宿食不化，皆成胀满。烦心短气，卧不安，为心胀”。

    扩张型心肌病属“心胀病”范畴，病位在心，又涉及其他脏腑，正如邓铁涛教授论述本病病位不能局限于心，其他四脏阴阳失调、功能失职也可导致心力衰竭发作或加重病情[5]。张景岳明确指出，心胀病与脾、肺、肾三脏最为相关，言“由此言之，则诸经虽皆有胀，然无不干于脾肺肾三脏……所以肿胀之生，无不由此三者[6]。丁甘仁医案记载，心胀病因以六淫外邪、七情内伤、饮食劳倦为主，外感又以寒邪入侵于内，阳气受累，心阳无以温煦，推动无力而致阴阳失调、气血不畅而发病[7]。

    在“心胀”中的病理产物涉及痰、瘀、水，同时其又将作为致病因素影响疾病的发生发展，本虚标实贯穿了疾病的整个过程，外邪又会引起病理产物阻滞气血，使气血不通，脉道受阻，脏腑失其所养。在本病发生发展中，肾阳亏虚失其温煦作用，命门火衰，心阳不振；肾阴亏虚，水火失济，心阴耗损，日久气阴两亏；脾失健运，生化无源，奉心化赤无所用，血亏气少；脾为生痰之源，脾之功能失常，水运失调，痰饮内生，湿阻于内，脉道受阻，三者又可相互作用及痰瘀水内生。因此，心脾肾三脏功能失调是病机关键，从心、脾、肾论治，成为解决治疗的关键问题所在。

    现代医学体系中并无“心胀”这一极具中医特色的病名，随着现代中医在探究历程中与现代医学的不断交融，诸多现代中医医家认为，“心胀”病的气短、水肿、烦躁不安等典型症状与现代医学体系中扩张型心肌病的临床表现吻合度极高，病理基础主要为心室腔的扩大，心室壁不同程度增厚，心内膜纤维化，附壁血栓形成，心肌细胞肥大、变性，临床上主要通过超声心动图、心脏磁共振成像等辅助确诊 ......