刘 颖，龙霖梓，徐凤芹

    动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)包括以动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)为共同病理基础的冠心病、动脉粥样硬化性脑卒中和外周血管疾病等[1]。《中国心血管健康与疾病报告2021概要》[2]指出，我国心脑血管疾病死亡占居民整体疾病死亡的40.00%以上；心脑血管疾病死亡率和医疗支出均居各类疾病之首，且呈现上升的趋势[3]。ASCVD是心脑血管病致死的主要原因[1]，加强其防治迫在眉睫。西药治疗本病主要围绕调节脂质代谢、抗炎、抗血小板聚集等方面，但规律使用药物治疗仍有心血管事件的发生。中医药具有多途径、多环节干预疾病的特点，被越来越多地运用于ASCVD防治的各个阶段。徐凤芹教授师从于国医大师陈可冀院士，从事心血管疾病研究近40年，根据多年临床经验，并结合老年病人衰弱的体质特点，提出以化痰祛湿、活血通络、解毒降浊为法，配合补气养血、调补脏腑治疗本病，疗效显著。现将徐凤芹教授治疗经验总结如下。

    1 审病机，掌握疾病时空演化规律

    现代医学认为，ASCVD是一种以慢性脂质沉积、血管炎症和斑块形成的疾病，起病以动脉粥样硬化为开端，斑块形成为进展，易损斑块破裂为转折，血栓形成出现缺血性损伤为不良结局[4]。中医将本病归于“胸痹”“真心痛”“中风”“脉痹”等范畴。徐凤芹教授认为ASCVD基本病机为本虚标实，本虚为气、血、阴、阳不足，标实是瘀浊、痰浊、毒浊阻塞脉道，相互兼夹、互为因果，共同作用于ASCVD的发病。其病机演变具有时空特性，虚是本病发生发展的始动因素，痰、瘀是斑块形成的主要病因，痰瘀、毒热交杂是斑块破裂的核心病机。“脾虚不运清浊，停留津液而痰生”，脾虚酿生痰浊；气虚无力行血，血流滞涩，日久瘀阻脉道；痰浊、瘀血胶结于脉壁，最终形成动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)斑块。痰、瘀日久不化，酿生热毒，催生易损斑块，导致斑块破裂。“肝气通则心气和”，情志不畅，肝气郁结，影响气血运行，加重心脉瘀痹。以横向时间纬度为考量，ASCVD的病机呈现虚→痰、瘀→毒的动态演变过程，痰瘀毒结是病情恶化的关键，气郁推动整个病程的进展。

    2 明治法，动态把握核心病机

    徐凤芹教授主张治疗ASCVD当动态分析病程演变规律，把握核心病机变化。疾病初起，以本虚为主，此时应区分气血阴阳亏损状态，补虚扶正。随着病情进展，从以虚为主演化为痰浊、瘀血并作，直至因毒生变，病情恶化，治法也需调整变化 ......