李梦君，刘向哲

    脑小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)指由大脑小动脉、穿支动脉、毛细血管及小静脉等小血管的各种结构和功能性病变所导致的临床、影像及病理学表现的综合征[1]，包括小动脉硬化、遗传性或散发性脑淀粉样血管病、遗传性脑小血管病、炎性或免疫介导的小血管病、静脉胶原病和其他小血管病等[2]，其典型临床表现为缺血性或出血性脑卒中样症状、认知功能障碍、步态异常、情感障碍、排尿障碍等[3]。目前，该病发病机制尚不明确，可能与脑低灌注、脑血管内皮功能障碍、慢性缺血、遗传因素及炎性反应等因素有关[4]。国外流行病学调查显示，50岁以上普通人群大约有5%的人罹患本病，超过90岁患病率几乎达100%，25%的脑卒中和45%的痴呆是由CSVD导致的[3]。CSVD包含多样病种，治疗诊断较复杂，主要为对症治疗，中医整体辨治具有独特优势。刘向哲教授，师从中国中医科学院王永炎院士及国医大师李振华教授，从医30余年，临床经验丰富。自拟健脾补肾活血方治疗脑梗死已取得多项科研成果，前期观察提示应用本方治疗脑小血管病疗效确切。

    1 CSVD的发病机制探讨

    古代众多医籍中并无CSVD这一病名，依据其多样的临床表现，中医学归属于“中风、痴呆、眩晕、头痛、郁证、虚劳”的范畴。刘向哲教授认为该病病变脏腑主要为脾肾，病变部位在脑络，其中强调CSVD多为因虚致实，实为本虚标实，脾肾亏虚为本，痰瘀痹阻脑络为标，前期临床表现多不明显，中期正虚邪实为疾病进展期，后期常为正虚邪恋，演变为虚实夹杂的一种证候。

    1.1 脾胃亏虚，正气不足是CSVD发病的关键因素 脾位居中央，充养四旁，且脾胃为人体气血津液等精微物质之枢纽。脾胃受损，五脏失养，气血津液紊乱，从而引发多种疾病的产生，故治病必先理其脾胃。《医林改错》曰：“灵机记忆在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行入脑，名曰脑髓”，说明后天脾胃功能健全对脑髓的充盛极为关键。刘向哲教授认为脾胃气虚主要体现在以下3个方面：一是气血亏虚。脾胃气虚，缺乏气血生化的原动力，气血亏虚导致阴血不充于脑髓，且脾以升为健，脾气不升致使脾胃阴精无法上承，脑窍失荣而发为痴呆、眩晕等。二是脾虚神失。脾脏与神志关系密切，正如《医宗金鉴》载：“夫心藏神，其用为思；脾藏智 ......